半月板损伤保守治疗还是手术治疗？看完就明白了！

现在，几乎每天都有人跑来问：“医生，我膝盖疼。”

“半月板损伤是不是要做手术？能不能只吃药？”“是保守治疗好还是手术治疗好呢？”几乎是每个患者都会问到这样的问题。今天根据广中医一附院微创运动损伤手术团队的经验就这些问题归类总结，现做一个统一回答。

1、“半月板是个什么东东”？

半月板是一种月牙纤维软骨，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板（图1）。

图1

2、“半月板到底有什么神奇功能呢”？

①半月板半月形的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了关节的稳定性；

②半月板富有弹性，能够吸收和减少震荡，从而保护软骨；

③分泌滑液，润滑关节；

④协同关节活动，让关节活动的范围更大。

3、“半月板是怎么伤的”、“我又没摔到没碰到，怎么会半月板损伤”、“我没伤到它呀”？

研究表明：只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例是没有明确外伤病史的。

4、我怎么知道我是不是半月板损伤”？

①膝盖疼。尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖疼。

②膝盖肿。尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖肿。

③膝盖交锁。交锁这个词很专业，意思就是感觉里面突然卡住了，要自己调整调整膝盖才能恢复活动。

请注意！如果你有上面的任何一条就该去看医生了。

到了医生那里：

①半月板损伤的诊断依靠核磁共振。那些单看X片，碰都没碰你的腿一下的人说你是半月板损伤，多半是忽悠你。

②半月板损伤在核磁上可以分为三级。症状（痛/肿/响）明显+III级损伤就需要手术的标准了。那么I，II级呢，后面再说。

③除了核磁共振，有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。

综上述，确定你的半月板有没有伤，要不要手术，需要医生的仔细查体+膝关节的核磁共振。

5、“我半月板I或者II级损伤，怎么保守治疗”?

无外乎就是16字诀“减少负重，减轻体重，增加股四头肌肌力”。

减少负重：上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路，这些都要避免。有条件的最好尽量卧床休息1-2周。

减轻体重：你能减轻5公斤，对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的，仅仅是把饮食习惯中的碳水化合物（米、面、饮料、糖、甜品）摄入量减少一半，并且坚持两个月以上。

增加股四头肌肌力：教给你两个动作（图2-3）。

图2

抬到30°悬停住，坚持到腿发抖，不得不放下来。两腿交替，每组5个，每天10组。

图3

靠墙静蹲，把体重靠到墙上，髋和膝都接近90°。会感觉膝盖上方的股四头肌很吃力，坚持到最大程度，年轻人争取3分钟，老年人争取1-2分钟。注意不要踩滑坐到地上。

6、“我需要做什么手术”

半月板手术现在基本都是采用关节镜微创（图4）完成。分为修补术和成形术。

绝大部分半月板损伤都只能做成形术，所谓成形，就是把损坏的部分给切除掉，把边缘重新修整成接近半月形状的样子。这样做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨，产生疼痛和交锁。要把它切掉。

做半月板成形手术的病人，第二天就可以下地了。

而想做半月板修补术，还是需要很严格的条件的。

首先，半月板这种组织，从十几岁开始，血液供应就不断减少，随着年龄的增加，只有靠近关节囊的边缘才有一些血管残留。没有血供就没有活力，缝上也愈合不了。所以，半月板修补仅仅适合年轻人，且损伤的部位在有血管的区域，撕裂的类型属于能够缝合修补的类型。

图4

所谓红区，就是有血管的区域。白区就是没有血管的区域（图5）。只有红区、红白区以及特定类型的撕裂才需要缝合。

半月板缝合的病人，手术后要带专门的康复支具，且至少1个月不能下地走路。为什么呢？半月板愈合的过程长呗！

图5

7、“半月板手术之后有什么并发症”、“半月板切掉一部分之后会有后遗症吗”、“要恢复多久”？

半月板成形术的并发症非常少。由于是用镜头做，损伤血管、神经的风险几乎没有，由于大量盐水的冲洗，感染的几率也是非常小。术后可以下地早活动，关节粘连僵硬的风险也很小。

半月板修补术由于面临一个月左右的卧床，因此会有卧床相应的并发症，如尿路感染、肌肉萎缩等，但是能够修复的病人基本都是年轻人，对医生的医嘱的尊从性高，一般没什么问题。

半月板切除之后，相应的功能就没有了，多少对膝关节都有影响。但是这种影响在日常生活之中基本感觉不到，只是如果你仍然对你的膝盖不好好爱惜使用的话，发生关节炎的年龄比另外一个完好半月板的膝盖会提前。

伤筋动骨一百天，基本上半月板术后想要完全恢复正常，三个月还是需要的。

半月板手术无论在国内还是国外，都是一个小手术，疼痛也不明显。在很多大的区域医疗中心，更是列为门诊手术，上午做，下午出院。所以，不用担心太多。

8、半月板手术做完，是不是我就完全不痛了？

要回答这个问题，首先来分析一下，你膝盖的疼痛，到底是单纯半月板所致，还是还有其他疼痛因素？

半月板损伤的病人，尤其在国内，常常是拖到一定时间才来就诊，此时常常已经合并了软骨损伤和骨关节炎。如果你的膝盖症状单纯由半月板引起，那么术后基本不会疼痛。如果你的疼痛症状还有其他原因，那么做完半月板手术，还会残存一些疼痛。这个应该很好理解。

半月板是膝关节内的重要结构，患了半月板损伤的你，我的建议是带着核磁共振找一位运动医学科医生，最好是自己开展关节镜手术的关节外科医生看，如果明确是III度撕裂并且有症状，就果断去做手术。拖下去只会把简单的事情搞复杂。

此外，吃药打针理疗只是针对疼痛和肿胀，对半月板本身意义不大。所以选择保守治疗的你，应该重点放在16字诀，减少负重，减轻体重，增加股四头肌肌力。