老年人高血压如何防治

老年人高血压需要综合防治，包括改善饮食生活方式、规律服药和定期复诊。

高血压防治的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。

原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危病人获益更为明显。

为达到防治目的，高血压的治疗原则如下：

（1）治疗性生活方式干预。适用于所有高血压病人。①减轻体重：将BMI尽可能控制在<24Kg/m²；②减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜；③补充钾盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动；⑦减轻精神压力；⑧必要时补充叶酸制剂。

（2）血压控制目标值一般主张血压控制在140/90mmHg以下。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压的病人，血压控制目标在130/80mmHg以下。对于老年高血压病人，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受克降至140mmHg以下。

（3）多重心血管危险因素协同控制，降压同时兼顾其他心血管危险因素控制，如血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸等多重危险因素的控制。

（4）降压药物应用基本原则。小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。①小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。②优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需要给药每天2～3次，以达到平稳控制血压的目的。③联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应。④个体化：根据病人具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾病人经济条件及个人意愿，选择合适病人的降压药物。

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