《四圣心源》译读(28)
腰痛根原
[原文]腰痛者，水寒而木郁也。木生于水，水暖木荣，生发而不郁塞，所以不痛，肾居脊骨七节之中，正在腰间，水寒不能生木，木陷于水，结塞盘郁，是以痛作。木者，水中之生意，水泉温暖，生意升腾，发于东方，是以木气根荄下萌，正须温养，忽而水结冰凘，根本失荣，生气抑遏，则病腰痛。
腰者，水之所在，腹者，土之所居，土湿而木气不达，则痛在于腹，水寒而木气不生，则痛在于腰。然腰虽水位，而木郁作痛之原，则必兼土病。盖土居水火之中，火旺则土燥，水旺则土湿，太阴脾土之湿，水气之所移也。土燥则木达而阳升，土湿则木郁而阳陷，癸水既寒，脾土必湿，湿旺木郁，肝气必陷，陷而不已，坠于重渊，故腰痛作也。
色过而腰痛者，精亡而气泄也。精，阴也，而阴中之气，是谓阳根。纵欲伤精，阳根败泄，变温泉而为寒冷之渊，化火井而成冰雪之窟，此木枯土败之原，疼痛所由来也。缘阴阳生长之理，本自循环，木固生火，而火亦生木。少阴之火，升于九天之上者，木之子也，少阳之火，降于九地之下者，木之母也。其生于水者，实生于水中之火。水中之阳，四象之根也，《难经》所谓肾间动气，生气之原也。
【翻译】腰痛的病，水寒而木郁。木生于水，水暖木荣，生发而不郁塞，所以不痛，肾居脊骨七节之中，正在腰间，水寒不能生木，木陷于水，结塞盘郁，所以痛发作。木，水中之生发意愿，水泉温暖，生长意愿升腾，发于东方，所以木气根本从下萌发，正是需要温养，忽而水结冰化，根本失荣，生气抑遏，则是发病腰痛。
腰，水的所在地，腹，土的居所，土湿而木气不达，则痛在于腹，水寒而木气不生，则痛在于腰。然而腰虽是水的位置，却是木郁积发作痛的本原，则必定同时发作土病。因为土居水火之中，火旺则土燥，水旺则土湿，太阴脾土的湿，水气移动所致。土燥则木达而阳升，土湿则木郁而阳陷，癸水既寒，脾土必湿，湿旺木郁，肝气必下陷，下陷而不停止，坠到极深极低，所以腰痛发作。
过度好色而腰痛的，精尽人亡而气外泄。精，阴气，而阴中的气，这叫阳根。纵欲伤精，阳根败泄，变温泉而为寒冷的深渊，化火井而成冰雪窟，这是木枯土败的本原，疼痛的由来。缘于阴阳生长的道理，本来就是循环，木本来生火，而火也生木。少阴的火，升于九天之上的，木气的孩子，少阳的火，降于九地之下的，木气的母亲。病产生于水的，实生于水中的火。水中的阳，四象的根本，《难经》所说的肾间动气，生发之气的本原。
[原文]桂枝姜附阿胶汤
茯苓三钱 桂枝三钱 甘草二钱 干姜三钱 附子三钱 阿胶三钱，炒，研
煎大半杯，温服。
【翻译】桂枝姜附阿胶汤
茯苓11克 桂枝11克 甘草7克 干姜11克 附子11克 阿胶（炒，研）11克
煎大半杯，温服。
奔豚根原
[原文]奔豚者，肾家之积也。平人君火上升而相火下蛰，火分君相，其实同气，君相皆蛰，则肾水不寒。火之下蛰，实赖土气，胃气右降，金水收藏，则二火沉潜，而不飞扬。土败胃逆，二火不降，寒水渐冱，阴气凝聚，久而坚实牢硬，结于少腹，是谓奔豚，《难经》：肾之积，曰奔豚是也。
水邪既聚，逢郁则发，奔腾逆上，势如惊豚，腹胁心胸诸病皆作，气冲咽喉，七窍火发，危困欲死，不可支也。及其气衰而还，诸证乃止。病势之凶，无如此甚。
然积则水邪而发则木气。其未发也，心下先悸，至其将发，则脐下悸作。以水寒木郁，则生振摇，枝叶不宁，则悸在心下，根本不安，则悸在脐间，脐上悸生者，是风木根摇，故发奔豚。
仲景「霍乱」：若脐上筑者，肾气动也。肾气者，风木摇撼之根，而论其发作，实是木邪。木邪一发，寒水上凌，木则克土，而水则刑火，火土双败，正气贼伤，此奔豚所以危剧也。
悸者，风木之郁冲，惊者，相火之浮宕。火不胜水，五行之常，所恃者，子土温燥，制伏阴邪，培植阳根，蛰于坎府，根本不拔，则胆壮而神谧。土湿阳衰，不能降蛰相火，阳根泄露，飘越无依，寒水下凝，阴邪无制，巨寇在侧，而身临败地，故动惕慌悬，迄无宁宇。凡惊悸一生，即为奔豚欲发之兆，不可忽也。
【翻译】奔豚的，肾的积郁。平常的人君火上升而相火下蛰，火分君相，其实是同一气，君相火都蛰伏，则肾水不寒。火的下蛰，实际上依赖土气，胃气右降，金水收藏，则二火沉潜，而不飞扬。土败胃逆，二火不降，寒水渐闭，阴气凝聚，时间长了就坚实牢硬，结于小腹，这叫奔豚，《难经》说：肾之积，叫奔豚。
水邪既然聚集，碰到郁积则爆发，奔腾逆上，势如惊吓的猪，腹胁心胸各种病都发作，气冲咽喉，七窍火发，危困欲死，不可支撑。等到气衰而恢复原状，各种病证才止。病势的凶猛，没有这么严重的。
然而积则是水邪发则是木气。其病没发的时候，心里先因害怕而自觉心跳，到病即将发作，则是肚脐下惶悸发作。因为水寒木郁，便生振摇，枝叶不宁，则是惶悸在心里，根本不安，则惶悸在脐间，脐上惶悸生的，是风木根摇，所以发奔豚。
仲景「霍乱」说：如果脐上筑的，肾气动了。肾气，风木摇撼的根本，而论其发作，其实是木邪。木邪一旦发作，寒水上凌，木则克土，而水则刑克火，火土双败，正气贼伤，这是奔豚所以危急而剧烈的原因。
悸，风木的郁冲，惊，相火的轻浮放荡。火不能胜水，五行的常态，所依靠的，子土温燥，制伏阴邪，培植阳根，蛰于坎府，根本不拔，则胆壮而神态平静。土湿阳衰，不能降蛰相火，阳根泄露，飘越无依，寒水下凝，阴邪无制，巨寇在侧，而身临败地，所以动惕慌悬，迄无宁宇。凡是惊悸一产生，即为奔豚欲发的征兆，不可疏忽。
[原文]茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓一两 桂枝四钱 甘草二钱 大枣十五枚
甘澜水四杯，先煎茯苓，减二杯，入诸药，煎大半杯，温服，日三剂。
作甘澜水法：大盆置水，以勺扬之千百遍，令水珠散乱，千颗相逐，乃取用之。
治汗后亡阳，脐下悸动，奔豚欲作者。
桂枝加桂汤
桂枝五钱 芍药三钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚
煎大半杯，温服。
治奔豚方作，气从少腹上冲心部者。
【翻译】茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓37克 桂枝15克 甘草7克 大枣15枚
甘澜水4杯，先煎茯苓，减二杯，入各种药，煎大半杯，温服，一日三剂。
作甘澜水的方法：大盆置水，以勺扬之千百遍，令水珠散乱，千颗相逐，才能取用。
治疗汗后亡阳，脐下悸动，奔豚欲作的病。
桂枝加桂汤
桂枝19克 芍药11克 甘草7克 生姜11克 大枣4枚
煎大半杯，温服。
治疗奔豚刚开始发作，气从小腹上冲心部的。
[原文]奔豚汤
甘草二钱 半夏四钱 芍药二钱 当归二钱 黄芩二钱 生姜四钱 芎穷三钱 生葛五钱 甘李根白皮三钱
煎大半杯，温服。
治奔豚盛作，气上冲胸，头疼腹痛，往来寒热者。
奔豚之生，相火升泄，肾水下寒，不能生木。风木郁冲，相火愈逆，故七窍皆热。少阳经气，被阴邪郁迫，故有往来寒热之证。芎归，疏肝而滋风木，芩芍，泻胆而清相火，奔豚既发，风热上隆，法应先清其上。
【翻译】奔豚汤
甘草7克 半夏15克 芍药7克 当归7克 黄芩7克 生姜15克 芎穷11克 生葛19克 甘李根白皮11克
煎大半杯，温服。
治疗奔豚正在发作，气上冲胸，头疼腹痛，往来寒热的。
奔豚的产生，相火升泄，肾水下寒，不能生木。风木郁冲，相火愈逆，所以七窍都发热。少阳经的气，被阴邪郁迫，所以有往来寒热的病证。芎穷、当归，疏肝而滋风木，黄芩、芍药，泻胆而清相火，奔豚既发，风热上盛，治疗方法应先清其上。
[原文]龙珠膏
川椒五钱 附子五钱 乌头五钱 巴豆三钱，研，去油 桂枝五钱 茯苓八钱 牡蛎五钱 鳖甲五钱
芝麻油、黄丹熬膏，加麝香、阿魏，研细，布摊，贴病块。
奔豚已结，气块坚硬，本属寒积，但阴邪已盛，稍服附子温下，寒邪不伏，奔豚必发，以邪深药微，非附子之过也。不治，则半年一载之间，必至殒命。此宜温燥脾胃，去其中焦湿寒，土燥阳回，力能制水，然后以此膏贴之，寒消块化，悉从大便而出，滑白黏联，状如凝脂浊瘀后泄，少腹松软。重用附子暖水，然后乃受。
【翻译】龙珠膏
川椒19克 附子19克 乌头19克 巴豆（研，去油）11克 桂枝19克 茯苓30克 牡蛎19克 鳖甲19克
芝麻油、黄丹熬膏，加麝香、阿魏，研细，布摊，贴病块。
奔豚已结，气块坚硬，本属寒积，但阴邪已盛，稍服附子温下，寒邪不能制伏，奔豚必发，因为邪气深药力微，不是附子的过错。不治，则半年一载之间，必至殒命。这适宜用温燥脾胃，去其中焦湿寒，土燥阳回，力能制水，然后以此膏贴之，寒消块化，全从大便排出，滑白黏联，状如凝脂浊瘀后泄，小腹松软。重用附子暖水，然后才能承受。
｛解读｝奔豚，为五积之一，属肾之积。《金匮要略》称之为“奔豚气”。奔豚，由于肾脏寒气上冲，由于肝脏气火上逆，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。从证候表现看，类于胃肠神经官能症，而出现肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。
张仲景还提出了一些相应的方剂。他说：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身睏动，振振欲擗地者，真武汤主之。”宗其意，试用于某些循环系统、神经系统、内分泌系统疾病，常常获效。奔豚证是一个非常多见的疾病，它既有寒又有热，既有虚也有实，因此治疗时必须认真进行鉴别。
瘕疝（jiǎ shàn）根原
[原文]瘕疝者，肾肝之积也。木生于水，水之为性，得阳和而冰泮，遭阴肃而冻合，冰泮则木荣，冻合则木枯。肾水澌寒，木气郁遏，臃肿结硬，根于少腹，而盘于阴丸，是谓寒疝。
水凝则结，而为内寒，木郁则发，而为外热，内寒盛则牢坚而不出，外热作则奔突而不入，大小无常，动止莫测。病发则痛楚欲死，性命攸关，非细故也。
此肝肾之邪，而实原于任脉。《素问?骨空论》：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。任者，诸阴之统任，少阴厥阴之气，总原于任脉。肾中阳秘，则冰消冻释，任中无固结之邪，肾中阳泄，水寒木郁，阴气凝滞，乃成疝瘕带下之疾。肾性蛰藏，肝性疏泄，水气旺则结而为疝瘕，木气旺则流而为带下，无二理也。任为阴而督为阳，男则督旺，女则任旺，故男子之疝气犹少，而女子之瘕带最多。
法宜温水木之寒，散肾肝之结，结寒温散，瘕疝自消。仲景大乌头煎，乌头桂枝二方，乃此病之良法也。
肾囊偏坠者，谓之颓疝，是肝木之郁陷，臃肿硬大，常出而不入者。其时时上下者，谓之狐疝，言如狐狸之出没无常也。
【翻译】瘕疝（腹中气郁结块的病），肾肝的积气。木生于水，水的本性，得阳气平和而冰也消融，遇到阴气萎缩而冻合，冰消融则木气旺盛，冻合则木枯。肾水寒冷，木气郁遏，臃肿结硬，根源在小腹，而盘结在睾丸，这就是所谓的寒疝。
水凝则结，而为内寒，木郁则发，而为外热，内寒旺盛则牢坚而不能排出，外热发作则横冲直撞而不能进入，大小反复无常，动止无法揣测。发病则痛楚欲死，性命攸关，不是小事。
这是肝肾的邪气，而实际上本原于任脉。《素问?骨空论》说：任脉得病，男子内结七种疝病，女子有白带、腹部脐下有硬块，推之可移，痛无定处。任脉，各种阴气的统领，少阴经厥阴经的气，总的根原在于任脉。肾中阳气固守，则冰消冻释，任脉中没有固结的邪气，肾中阳气泄露，水寒木郁，阴气凝滞，于是形成疝、瘕、带下的疾病。肾的性质蛰藏，肝性疏泄，水气旺则结而为疝、瘕，木气旺则流而为带下，完全一样的道理。任脉为阴而督脉为阳，男子是督脉旺，女子是任脉旺，所以男子的疝气还比较少，但女子的瘕、白带最多。
治疗方法宜用温暖水木的寒，发散肾、肝的郁结，把结寒温暖发散掉，瘕、疝自然消除。仲景的大乌头煎，乌头桂枝汤二方，是治疗此病的良法。
肾囊偏坠的，叫作颓疝（睾丸肿大坚硬，重坠胀痛或麻木不知痛痒），是肝木的郁陷，臃肿硬大，经常出而不入。病发经常的上下的，叫作狐疝（小肠坠入阴囊，时上时下），说象狐狸的出没无常。
[原文]茱萸泽泻乌头桂枝汤
吴茱萸三钱，炮 泽泻三钱 乌头三钱，炮 桂枝三钱 芍药三钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣四枚
煎大半杯，温服。
仲景乌头桂枝汤，用乌头汤一杯，桂枝汤半杯，合煎，取一杯，分五服。不知，再服。其知者，如醉状。得吐为中病。今加茱萸泽泻，去其寒湿，以绝疝瘕之根。
其臃肿偏坠者，用此药汤热洗之，或用药末，盛袋中，热熨之，日作数次，令其囊消而止。
其狐疝之偏有大小，时时上下者，仲景用蜘蛛散，亦良。
蜘蛛散
蜘蛛十四枚，炒焦 桂枝五分
研末，取八分一匕，饮和，日再服。蜜丸亦可。
【翻译】茱萸泽泻乌头桂枝汤
吴茱萸（炮）11克 泽泻11克 乌头（炮）11克 桂枝11克 芍药11克 甘草7克 生姜11克 大枣4枚
煎大半杯，温服。
仲景的乌头桂枝汤，用乌头汤一杯，桂枝汤半杯，合煎，取一杯，分五次口服。没有感觉，再服一次。有感觉的，如同醉酒的样子。得吐为击中病灶。现在加了茱萸、泽泻，去其寒湿，以断绝疝瘕的根。
病人臃肿偏坠的，用这个药汤热洗之，或用药末，盛在袋中，热熨之，日热熨数次，使其囊消而止。
病人狐疝的偏有大有小，时上时下的，仲景用蜘蛛散，也是良方。
蜘蛛散
蜘蛛（炒焦）14枚 桂枝2克
研末，取3克一匙，使人感觉到自在，享受和乐，一天服两次。蜜丸也可以。
｛解读｝妇科症瘕涵盖了子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等，病种较多，是妇科常见病、疑难病症。病机多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结，气聚为瘕，血瘀为症。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。