今天，一名复旦儿科医生讲述了与过敏性鼻炎的不解之缘
今天，一名复旦儿科医生讲述了与过敏性鼻炎的不解之缘
我是一名儿科医生，也是一名被过敏性鼻炎长期折磨的痛苦患者。大概在高中的时候，这个毛病就缠上我，掐指一算，至今已20多年。
过敏性鼻炎是一种上呼吸道常见的慢性炎症，全球大约有5亿人患有过敏性鼻炎，地球人口如果按75亿人计算的话，平均15个人中，就有1个人有鼻炎。
过敏性鼻炎的症状
瘙痒、流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵塞等是过敏性鼻炎四大症状。
我查了查过敏性鼻炎的症状，这些我基本都符合——
1. 鼻塞：我有时鼻塞严重，呼吸不畅，张嘴呼吸。因为张嘴呼吸的缘故，早上起来嘴巴很干。有时候睡了一晚，仍然很疲惫，就像没有睡觉一样。因为鼻塞影响呼吸，常常鼻音很重。
2. 流涕：我不停地流清鼻涕，为了擦鼻涕，常常需要用好多张餐巾纸。我碰到一个过敏性鼻炎很严重的小伙子，说着话的功夫鼻涕就流了下来，痛苦不堪，极其狼狈。
3. 鼻子痒、眼睛痒、耳朵痒：是的，我有时感觉鼻子里有个小虫在爬，所以不由自主地揉鼻子。
4. 打喷嚏：鼻子痒到不能忍受时，就开始打喷嚏，打得停不下来，打得地动山摇、生无可恋，都不知道自己是谁了，非常消耗体力。
5. 容易清嗓子、咳嗽：过敏性鼻炎导致鼻涕倒流咽喉，嗓子会不舒服，所以会清嗓子。
6. 容易疲劳：这是肯定的，因为和鼻炎抗争非常消耗能量。
过敏性鼻炎四大特征：
过敏性敬礼：患者为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
一字型皱褶：因为鼻子痒，经常推揉鼻子，鼻子上形成一道皱褶。这个我就有。
反射性清嗓：经常早上清嗓子、干呕。这个我也有。许多孩子来我门诊看干呕，其实有些是过敏性鼻炎造成的。
熊猫眼：过敏性鼻炎容易揉眼睛，由于鼻子腺体不通畅，鼻腔血液回流受阻，在眼眶周围形成黑眼圈，像熊猫眼。
特殊体征
图片来源：allergy.org.au
下面我以患者的身份和大家一起分享下我与过敏性鼻炎斗争的经历。
为什么会得过敏性鼻炎
其实我也不知道为什么会得过敏性鼻炎。就像来我门诊看病的患儿家长经常问到这个问题——为什么宝宝会患过敏性肠炎？
有可能是接触了过敏源。过敏源多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。
还有可能饮食结构改变了，喜欢吃高热卡食物，体内缺少纤维素。
还可能是肠道菌群失常，现在什么病都喜欢和肠道益生菌扯上边。
还可能是环境污染，空气中细小颗粒增多；我挺怀念在云南省昭通市医疗对口支援那段时间，那里山清水秀，让我的过敏性鼻炎得到了控制，但是回到上海又复发了。
要么基因对大自然的物质易感性，这可能是天生的，谁也改变不了。
现在医院过敏源这项检测开得很多，我们科经常查食物过敏源，例如牛奶、鸡蛋、大豆、花生、海鲜等。呼吸科和五官科经常查呼吸道过敏源，例如花粉、虫螨等。对于呼吸道过敏性疾病可以采用脱敏治疗的方案。
我以前怎么治疗过敏性鼻炎的
说起过敏性鼻炎的治疗，得从高中时说起，说出来都是泪。
高中的功课很紧张，经常熬夜读书，晚上常常十一二点睡觉，早上五六点就起床上早自习了。
休息不好，免疫力下降，冬天又干冷无比，我的过敏性鼻炎常常继发感染，医院拍片发现变成了慢性鼻窦炎、慢性额窦炎，常常流黄鼻涕、鼻塞、有时头疼、头晕，记忆力减退，耳闷耳鸣。
父亲为了治疗我的鼻炎，四处打听，没少下功夫。他是一名中医信徒，一说听有好的偏方治疗额窦炎，他就大包小包地买回来。中药有在砂锅里熬的，有搓成药丸的。家里客厅的柜子里常常摆满了一瓶瓶的中药水和药丸，琳琅满目。中药吃多了，常常一身药味，无比尴尬。
每次吃完一阵子的中药，父亲总是充满希望地问我，感觉怎么样？我的回答总是让他失望，现在想起来挺对不起父亲的。接着，父亲又开始寻找下一个治疗鼻炎的药方。附近村有个人说有秘方，包治鼻窦炎、额窦炎，用韭菜、蟋蟀等做药引，我父亲也觉得不靠谱，没有让我吃。
一次，有个邻居来我家串门，说她娘家亲戚有个祖传秘方专门治疗额窦炎，许多人吃了都好了。我父亲听了大喜，带着我去他家讨药。那人正襟危坐，一副高不可测的样子，看得我肃然起敬。
他说，你是不是经常鼻塞、流黄鼻涕、头疼。
我说，是的。
他说，不凑巧，今天药材用完了。
就在我们失望的时候，他变戏法似的，弄出来几剂中草药，说道，这是给XXX配的药，人家有事今天来不了，我们如果急需可以先拿回去吃，过一段时间来复诊。我门喜出望外，如获似宝，赶紧付钱把药提回去煎熬了。过了一段时间复诊后，又提大包小包的中草药回去煎熬了。
尽管钱花得不少，药也喝了不少，受了不少罪，但是仍然没有什么效果。我渐渐失去了信心。我产生了学医的强烈念头，后来如愿当了医生。
从2014年12月起，我就一直坚持做医学科普，想帮助那些像我一样被疾病折磨的人们。现在回过头想想，那些拿着所谓偏方就给人看病的“医生”，可能连医生执业证书都没有，可能就是打个祖国医学的幌子，骗人骗钱罢了，真该千刀万剐。
所以，我鄙视那些装神弄鬼的人，看到一些伪科普，对病人瞎治疗的人，我都怒不可遏，开始怼人。
我现在是如何治疗的？
1/ 洗鼻腔
海水鼻腔喷雾：清洗鼻腔，减少鼻腔有害物质的粘附，有利于鼻腔分泌物的排出。用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻痒、流涕、鼻出血等鼻腔不适，也可以用于鼻腔的常规护理。海水中的微量元素起到杀菌、消炎、抗过敏等作用，清洁鼻腔，改善鼻腔生理功能环境。
轻度过敏性鼻炎可以用等渗生理性海水
中重度过敏性鼻炎可以用高渗海水喷鼻腔
用法与用量：
每个鼻腔喷2~3下，每天喷2~3次。喷完用纸巾擦除鼻分泌物及多余生理性海水。
2/ 服用抗组胺药
第一代抗组胺药物：有苯海拉明、异丙嗪（非那更）、氯苯那敏（扑尔敏），赛庚啶、等，具有较强的中枢神经抑制作用，容易打瞌睡，现在很少用了。
下面这是开瑞坦和开思亭、西替利嗪，都是二代抗组胺药物，当我鼻子痒，打喷嚏时，吃过半小时后症状就改善了。
1.开瑞坦
分为氯雷他定，有片剂和糖浆。
氯雷他定可以快速阻断体内过敏反应,缓解过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等相关症状。
用法与用量：
2-12岁儿童
体重≤30公斤：一日1次，一次一勺（5毫升=5毫克）
体重>30公斤：一日1次，一次两勺（10毫升=10毫克）
成人，一日1次，一次1粒（10毫克）
2.开思亭
主要成分依巴斯汀。用于荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。
用法与用量：
1. 成人及12岁以上儿童：一次1片（10mg）或2片（20mg），一日1次。
2. 6~11岁儿童：一次半片（5mg），一日1次。
3. 2~5岁儿童：常用量为1次2.5mg，一日1次。
3. 西替利嗪
片剂和滴剂， 适应症为季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹引起的对症治疗。
4.立复汀：又称盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂，也属于抗组胺药。
用法
每天每个鼻腔喷1-2次，每次喷1-2下。喷之前，最好鼻腔用生理海水清洗下。
现在抗组胺药已经到第三代了，但是临床上使用还不多，儿童更少一些。
3/ 喷激素鼻喷气雾剂
我常用的有丙酸氟替卡松喷雾剂（辅舒良，葛兰素出品），还有糠酸莫米松喷雾剂（内舒拿，默沙东出品）。
适应于3岁以上儿童及成人过敏性鼻炎，特别是中重度季节性过敏性鼻炎患者。许多家长可能担心激素的副作用，这个需要定期到五官科找医生随访，根据鼻炎严重程度决定使用与否，使用疗程。
鼻喷气雾剂，使用时有个X 技巧。我放两个视频，有兴趣的朋友可以自己看。
成人如何正确使用内舒拿
儿童如何使用激素
我用内舒拿之前，先用生理海水喷下鼻腔，做好鼻腔的清洁之后，药效会更好。
4/ 服用白三烯受体阻断剂
孟鲁司特钠
是非激素类抗炎药，适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎的治疗，具有三种不同的规格，每日口服1次、有效治疗不同年龄哮喘患者。
我有时候过敏性鼻炎还会伴发咳嗽，就睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片，也有一定的效果。
用法与用量
2~5岁儿童，孟鲁司特4mg，睡前吃。
6岁以上儿童，孟鲁司特5mg，睡前吃。
对于成人，孟鲁司特10mg，睡前吃。
5/ 使用鼻腔收缩剂
下面两个是地塞米松麻黄碱滴鼻液和复方盐酸去氧肾上腺素滴鼻液，我在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院配的，它们是鼻腔粘膜收缩剂。
左面这个小瓶的是地塞米松麻黄碱滴鼻液。有次我鼻塞，得张口呼吸，异常痛苦。用这个药在鼻腔里滴了2滴，很快拨开云雾见天明，鼻子透气了，异常舒畅。
五官科朋友说，这个药不要常用，容易心慌、过敏、鼻腔粘膜容易反跳性扩张，鼻腔粘膜纤维化等。右面这个复方盐酸去氧肾上腺素治疗鼻炎也是这个原理，也有这样的副作用。
所以，现在不好从药店买了；考虑到儿童群体的特殊性，我们复旦大学附属儿科医院买不到，而且这俩药物保质期很短。
6/ 手术治疗
我不久前鼻塞严重，就开始骚扰我五官科医院博士同学，就像他宝宝不舒服就骚扰我一样。
我跑到五官科同学那里，问他我这鼻子有没有必要手术，因为我看网上说下鼻甲肥大者部分切除，可以改善通气功能。
我笑着说，我绝对配合治疗，不给老同学拆台。五官科同学让我做个鼻窦CT，发现鼻腔通气还凑合，说可以暂时不用手术，如果坚持手术的话，需要住院1周。我说，我们儿科最近比较忙，请假一周有困难，就灰溜溜地逃跑了。
7/ 服用抗生素
过敏性鼻炎不需要抗生素治疗。
我小时候抗生素管得不严，胡乱吃了许多抗生素。咨询五官科同学，他们告诉我当流黄鼻涕、鼻塞、头疼等，怀疑出现鼻窦炎时，才考虑使用低剂量的大环内酯类抗生素，例如克拉霉素，我的慢性鼻窦炎好多了。
结语
我作为一名儿科医生，今天分享自己与过敏性鼻炎抗争的故事，希望大家正确认识、规范治疗过敏性疾病，让孩子少受罪，让家长少花钱。