确诊病例小黑板038 | 伴有髓样癌特征的乳腺癌

【写在前面】

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一起学习！

---

患者，女性，45岁，主因发现右乳肿物半年余就诊，自述肿物逐渐增大，无疼痛、乳头溢液等不适主诉。查体：右乳头外侧可触及一包块，质地较软，边界尚清，局部肤色无明显改变。

超声所见：

右乳外下象限8-9点方向距乳头约1cm腺体层内可见低回声肿物，大小约3.7 x 3.5 x 2.6cm，外形不规则，呈分叶状，边界大部分较清晰，小部分则模糊欠清且边缘较锐利，内部回声不均匀，可见散在小片状无回声液性区，未探及明显强回声钙化灶；肿物后方回声增强，周边软组织层回声增强。CDFI：低回声肿物内可见粗大滋养血管，走行欠规则，可探及动脉频谱，PSV：17.4cm/s，RI：0.72。

超声提示：

右乳实性占位性病变，BI-RADS：4c

图1：右乳外下象限可见低回声肿物，体积大（3.7 x 3.5 x 2.6cm），外形分叶状，边界大部分较清晰（小部分模糊欠清，边缘较锐利），内可见散在液性区，无明显钙化灶；肿物后方回声增强，周边软组织层回声增强。

图2：CDFI显示该肿物内存在粗大的滋养血管，走行欠规则。

图3：频谱多普勒显示该肿物内可探及高阻动脉频谱，RI：0.72。

随后，腺体外科给予手术切除，术后病理回报：

（右乳）伴有髓样癌特征的癌。

免疫组化：ER（-）、PR（-）、CerbB-2（0）...

---

【思考问题】

1、请问：目前最新版WHO乳腺肿瘤组织学分类（2012版）是如何定义乳腺髓样癌的？

2、乳腺髓样癌病理特征：

①合体细胞结构比例高（≥75％）；

②为实性癌（不具有腺样或管状结构）；

③纤维性间质少（间质弥漫淋巴细胞、浆细胞浸润为其显著特点）；

④癌细胞多呈圆形，胞质丰富，泡状核，核异型明显（2—3级），核分裂多见；

⑤（低倍镜下）肿瘤组织边界清楚，呈推挤状，肿瘤外周有纤维带。

请问：以上所述的乳腺髓样癌的病理特征，是否与其超声表现存在一定联系？

3、请问：在本例中，免疫组化结果中ER（-）、PR（-）、CerbB-2（0）提示我们什么信息？