【名家 治水肿】

温肾利水法

本法适用于肾阳虚，阳不化气，水湿内停之慢性肾炎水肿。

时振声认为此类患者多为虚中挟实之证，单纯温补脾肾不能化气利水，须合渗利之剂，疗效方显著且持久。否则尿量反见减少，水肿加重，并出现恶心呕吐，于病情无益。实验研究也证实，温肾药如不加利水药则利尿作用不明显，单用利水药效果也差，两者合起显著的利尿效果。时氏临床常用真武汤合五苓散、附子五苓散、济生肾气汤、桂附地黄汤加利水药等。

颜德馨认为从脾肾入手为治肿之正治大法，但无论治脾，抑或治肾，其法均不离温阳。因此，常用附子理中丸、苓桂术甘汤合五苓散、五皮饮温运脾阳，通阳利水，用附桂八味丸( 即金匮肾气丸) 、济生肾气丸加利水之品，或用真武汤等温肾利水。颜老还认为对水肿者阳气虚衰、大阴内盛病重者，温阳非附子莫属，可重用附子。

健脾利水法

此法为治水肿之正法，历代医家无不推崇。盖脾为治水之脏，脾虚不运则水聚为肿。时氏认为脾虚之中尚有脾气虚和脾阳 虚之不同。无论脾气虚或脾阳不足，水湿不能运而为水肿者，单纯健脾，反可致气机郁滞而肿胀愈甚。此应标本同治，以健脾或温脾合渗湿之剂治之，方能使尿量增多，脾气或脾阳恢复．水肿消失。时氏经验：凡脾气虚者，治宜健脾利水，常用防己黄芪汤合防己茯苓汤，待消肿之后则宜香砂六君子汤之类善后调理。脾阳虚者，治宜温脾利水，可用实脾饮加减。

化气行水法

时振声认为，恰当运用行气药与利水药配伍成方是治疗慢性肾炎水肿十分重要的一环。这是因为气乃推动水血运行的动力，气化则水行，气滞则水停，水聚则气不能行，所以水肿日久，常引起气滞，气滞又反增加水肿。因此，时氏常用此法治疗慢性水肿长期不消，腹部胀大，腹色灰暗，皮肤增厚，水肿按之坚硬者。中医辩证属于肿胀者，时氏常用大橘皮汤、导水茯苓汤、木香流气饮等。水的运行赖于气的推动，因此颜老认为化气行水是治肿的一个重要方法。膀胱气化不利之缘，或由于气化受阻，或由于气、阳不足引起的气化不及。对于前者，气虚则益气，阳虚则温阳，益气温阳以助气化，排尿才能正常，最终水有出路，肿可消退。故在治疗时要注意肉桂、黄芪等温阳益气之品的应用。

育阴利水法

本法适用于肾阴亏虚，水湿内停之慢性肾炎水肿。

临床上以下肢水肿多见，按之凹陷，皮肤不润为其特点。常见烦热口渴，腰膝酸软，手足心热，眩晕耳鸣，遗精，舌红少津或无苔，脉细数。方如猪苓汤，知柏地黄汤，六味地黄汤加牛膝、车前子之类。

时振声认为，此类患者临床宜详审阴虚、水湿何者为重，若阴虚较重者则宜侧重养阴为主以利水，切不可重用利水之剂，以免重伤阴津。临床施治，贵在权衡，不可偏倚。

活血化瘀法

水血同源，水能病血，血能病水，水血常交互为病。本法主要适用于血水互结之慢性肾炎水肿，临床以水肿顽固难消，日久不愈为特点。时振声常用方如当归芍药散、桂枝茯苓丸合五饮皮、血府逐瘀汤、益肾汤加赤小豆、冬瓜皮、大腹皮等。

时氏经验：对于女性患者，针对其血虚肝郁脾弱的病理生理特点，喜用当归芍药散，每获良效。

颜德馨认为血水同源，人之气血贵在流通，气、血、津液三者之间相互影响， 其一失于调畅而郁滞，则其他二者也必受累．故古人常说，血不利则为水一，瘀血阻于经络，可致水液停留于局部形成血病及水之证，同时，“ 水必夹瘀” ，水湿蕴于体内，日久不退，水病及血，也可致使血流不畅而成瘀。故颜老在治疗水肿时，无论是由瘀致水，还是由水致瘀，久治不见效者，必从血分求之。常用药物有水蛭、水红花、泽兰、益母草、风尾草等，并常采用丹参注射液静脉滴注，可达到活血化瘀、化瘀为水，血脉流畅使泛溢肌肤的水液得以渗利而外泄。

陈亦人氏认为，水肿一病，除与肺脾肾关系密切外，还与肝脏功能失调有重要关系。水不自行，赖气以动，故水肿一病系全身功能失常的一种表现。肝为将军之官，为刚脏，具有主升、主动的疏泄功能。是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。它的疏泄功能，首先体现为调畅气机，保持人体的升降出入有序。若肝气郁结，则气机紊乱，津液输布失常，不循常道，化而为水，在内为饮，泛外为肿，不管化饮生肿，均见小便不利。因小便是水液外泄的主要方式，小便不利，必然致水湿内停。

小便通利，固然与肺的通调水道，脾的运输，肾的气化有关，而与肝的疏泄也休戚相关。肝与水肿的关系，还体现于它的藏血与行血方面。血归肝藏，其运行又赖肝的疏泄，气机调达升降出入有序，气行则血行，使肝血旺盛，周流全身。若肝气郁结，气滞而血瘀。瘀血一生，又阻滞脉络，影响气机，使津液不布，化而为水。肝经瘀血而肿，这是临床常见的事实。此类水肿若以传统的治法往往无效，而采用仲景之法，从肝论治，活血化瘀，淡渗利水，往往收效迅捷。

宣肺利水法

肺胃水之上源，《内经》所云“ 开鬼门"即属于宣肺利水法。

时振声认为：凡慢性肾炎急性发作期，中医辨证属于风水或皮水者，皆可使用此法。应用宣肺利水之剂，临证当根据表证之寒热，辨证使用。如风寒者，可取麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤；若属风热者，则取越婢汤、越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤。有时辛温、辛凉之剂尚可与益气固表之法结合用。时氏通过长期的临床实践，总结出宣肺利水法的具体适应证有三条：①病程短；②有肺经症状③合并外感。凡符合这三项适应证的任何一项，临床使用本法多能获效。

颜德馨认为中医治肿从脾肾论治为正治大法，但也常取治肺以利水，尤其是腰 以上肿及头面肿明显者，颜老治肺退肿，既注重祛除外邪，蠲除痰浊，平降肝火，补益气阴等治疗，又注重恢复肺之宣肃功能。肺气壅塞不降者，颜老常用苏子、杏子、桑白皮及葶苈大枣泻肺汤泻肺利水。肺气郁闭而不宣者，常用生紫菀、薄荷、蝉衣及麻黄连翘赤小豆汤宣肺利水。上述治肺利水方法犹如提壶揭盖，壶盖一开，则水流通畅。

凡由于湿热、热毒所引起的水肿或水肿日久伴有郁热者，或是慢性肾炎水肿，继发于细菌、病毒、寄生虫感染之后，多伴有反复发作扁桃体、咽炎或皮肤疮毒等，在这种情况下，多呈现有湿热、毒热之症。所以针对湿热、热毒引起的水肿，时氏制定清解利水之法，临证常用五味消毒饮合五皮饮、八正散、萆薜分清饮等。时氏对于反复咽部感染者尝试用银蒲玄麦甘桔汤( 药同方名) 加利水之剂治疗，取得了较好的效果。