结节性多动脉炎

本病又称结节性动脉周围炎．是一种以中、小动脉炎症为主的皮肤、内脏、多器官
均被受累的少见的全身性疾患。属祖国医学“脉痹”的范畴。其临床特点：①皮损呈多
形性，但以沿小动脉分布的皮下结节为多见；②内脏损害大多以肾脏为主，表现为肾小
球肾炎，常有发热、多汗和关节酸痛等症状。
    本病可发生于任何年龄，而多见于中年男性患者，男女性的发病率比为4，1。
    [病因病机]
    禀性不耐，腠理不密，风湿入络，阻于经脉，郁久化火，血分蕴热，外泛肌肤，内
侵脏腑所致。
    西医学大多认为本病可能与感染、药物、注射血清等有关的一种多因素的变态反应；

业年来有人提出本病可能与自身免疫有关。    ．
    [辨病]
    1  临床表现  本病的临床表现复杂而多样。皮损约在1／3的病例中出现，呈多形性。
多为黄豆到蚕豆或更大的结节，质地较硬，可以推动，或与皮肤粘连，一个或数个不等，
沿皮肤表浅动脉排列，有时不规则地聚集在血管的近旁。有的结节中心坏死形成溃疡，数
月后愈合，遗留疤痕。不典型的皮损尚可有多形性红斑、风团、紫癜、结节性红斑、网
状青斑、坏疽等。皮损的颜色为正常肤色、淡红色、鲜红色、暗红色。 
    本病皮损好发于小腿部，其次在足、前臂，偶发于躯干、头面及肩部，两侧发生而
不对称。自觉疼痛和压痛。皮肤型患者只有皮肤损害而无全身症状，或偶有轻微不适，预
后大多良好．
    内脏型者，约有80％累及肾脏，表现为肾小球肾炎和高血压；消化系统受累则恶心
呕吐，腹胀腹痛，腹泻，大便带血，若累及肝脏则表现为肝肿大，肝坏死；心脏受累者
主要表现为冠状动脉功能不全，可引起心绞痛，甚至心肌梗塞，部分患者心肌受损，导
致心力衰竭；神经系统受累者，以周围神经炎多见，表现为肢端触痛及麻痹，若累及中
枢神经则表现为脑膜脑炎症状，如头痛、头昏、抽搐、项强等；如发生急性肾功能衰竭、
脑和腹腔出血、心肌梗塞、心力衰竭及反复感染导致死亡。本病发作时常伴有消耗性发
热。多汗乏力、肌肉及关节酸痛等症状．
    实验室检查  血白细胞总数常明显增高，嗜中性白细胞计数增高，约1／3病例嗜酸
性粒细胞计数增高；血沉明显加快，肾损伤时有血尿、蛋白尿、管型，血清丙种球蛋白
增高。
    2  诊断要点
    2．1  可发于任何年龄，而多见于中年男性。
    2。2  本病皮损好发于小腿部，其次在足、前臂，偶发于躯干、头面及肩部，两侧发
生而不对称，内脏损害常累及肾脏，其次是消化系统、心脏、神经系统、眼部等。
    2．3  本病的临床表现复杂而多样。皮损约在1／3的病例中出现，呈多形性，沿皮肤
表浅动脉排列，形成溃疡愈合后遗留疤痕。
    2．4  内脏型者，约有80％累及肾脏，表现为肾小球肾炎和高血压；消化系统受累则
恶心呕吐，腹胀腹痛，腹泻，大便带血，肝肿大，肝坏死；心脏受累为冠状动脉功能不
全。可引起心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭；神经系统受累者，表现为肢端触痛及麻痹．
    2．5  皮损的颜色为正常肤色、淡红色、鲜红色、暗红色。
    2．6  本病发作时常有消耗性发热，多汗乏力，肌肉及关节酸痛等症状．
    2．7  皮肤型者只有皮肤损害而无全身症状，预后大多良好，内脏型者如发生急性肾
功能衰竭，心肌梗塞，心力衰竭及反复感染可导致死亡。
  3鉴别诊断
  3．1  结节性红斑  结节为鲜红色，蚕豆至核桃大小，好发于小腿伸侧，有明显的疼
痛和压痛，但结节不沿浅动脉走向排列，不破溃，成年妇女多见，无系统损害．
    3。2  结节性血管炎  结节为暗紫红色，有疼痛和压痛，好发于小腿屈侧，有时结节
沿表浅静脉排列，一般不破溃，多发于中年妇女，无系统损害，病理检查是静脉为主的
血管壁炎症。    ．

[辨证]
    血分瘀热，风湿阻络  皮下结节，质地坚硬，可以推动，或与皮肤粘连，皮损颜色
为正常肤色、淡红色、鲜红色、暗红色，常有发热，多汗乏力，肌肉和关节酸痛，或有
头晕，眼花；或有恶心呕吐，腹痛腹胀，腹泻，大便带血；或有胸闷，心痛，心力衰竭；
或有肢端触痛，麻痹．苔黄，舌质暗红，脉滑数．
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    血分瘀热，风湿阻络  治宜清热解毒，凉血化瘀，祛风通络。常用：生地、赤芍、丹
皮、紫草、丹参、鸡血藤、虎杖、牛膝、忍冬藤、白花蛇舌草、山栀、络石藤。
    加减法：高热者，加生石膏(先煎)、知母；关节疼痛者，加秦艽、防己，血压高者，
加石决明(先煎)、珍珠母(先煎)、杭菊花、夏枯草；头痛抽搐者，加钩藤(后下)、羚
羊角(先煎)，有血尿、蛋白尿、管型者，加黄柏、知母、玉米须、米仁根；恶心呕吐者，
加淡吴萸、黄连，腹痛腹泻者，加煨木香、白芍、炮姜；便血者，加生蒲黄、五灵脂、生
地榆；心肌梗塞者，加冠心苏合香丸或麝香保心丸．
    1．2  成药、验方
    1。2．1  雷公藤浸膏片，每次2片，每日3次。
    1．2。2  复方丹参片，每次3片，每日3次。
    1。3  西药治疗
    1。3。1  皮质类固醇激素  为内脏型首选药物，一般初用泼尼松每日60~lOOmg，分
3—4次口服，病情控制后渐减量，每周减5mg，维持量每日5~10mg。
    1。3．2  免疫抑制剂  与激素联合应用，可提高疗效，减少激素用量及副作用，用药
期间注意血象及肝功能的变化，一般用硫唑嘌呤、环磷酰胺，每次50mg，每日2"--3次。
    2  外治法  
    2。1  赤肿  阳和解凝膏外敷。
    2。2  脓成  切开引流。
    2．3  溃后  红油膏掺九一丹外敷．
    (预防与护理)
    1  去除感染病灶。
    2  避免应用致敏药物．
    3  发作期应注意休息。
    (述评)
    本病皮肤损害为主，内脏损伤轻微者，用凉血活血、清热通络的中药，疗效较好。若
内脏累及，损伤严重者，应中西医结合治疗，尤以用肾上腺类固醇激素控制病情为佳。否
则预后不良，应引起注意。有危急证候，当积极抢救。