【陈潮祖：胃气上逆的用药】3

胃气上逆证候，有寒有热，有虚有实，临证组方，不可不审。

寒证呕吐，常兼脘腹疼痛，喜热恶凉，四肢逆冷，舌淡苔白，脉象沉紧。

宜选吴茱萸、丁香、砂仁、半夏等温性降逆药，与干姜、桂枝、附子同用以温中降逆，方如砂半理中汤。

热证呕吐以食入即吐，烦躁口苦、舌红苔黄、脉象弦数为主证。当用竹茹、赭石、半夏等降逆药，与黄芩、黄连、石膏、芦根等药配伍，以清热降逆，方如黄连温胆汤。

虚证呕吐尤为多见，应当选用人参、白术、茯苓、甘草之属补气健脾。

如治虚寒呕吐的砂半理中汤，虚热呕吐的竹叶石膏汤，纯属脾虚呕吐的香砂六君子汤，均配补虚之品即是。

呕吐由于胃气上逆，自然当以调气为先，治呕诸方常用陈皮、苏叶、藿香、砂仁之属，既寓治呕当先调气之意，也具芳香化湿之功，对于气机阻滞、湿浊内停、浊阴上逆之呕，可以用此化其湿浊，畅其气机。

由于引起胃气上逆的原因很多，有因肺气失宣，津气出入受阻而致者；有因肝胆气郁，横逆犯胃而致者。

所以本类方剂又常配伍苏叶、枇杷叶、桔梗、杏仁之属宣降肺气，肺气宣发则升降自调；疏达肝胆气机的柴胡、枳壳、木香之属，令木气不郁则胆胃自和。

究其调气目的，总在恢复五脏气机升降出入之常。

呕吐属于痰饮水湿上逆者常居十之七八，浊阴上逆而呕，若不祛其痰饮，化其湿浊，唯以调气降逆是务，将会徒劳无功。

观调中降逆之方每配半夏、茯苓、砂仁之属，盖欲藉助茯苓、半夏、砂仁燥湿、化浊、淡渗之功，去其潴留湿浊，恢复脾胃健运，使中焦健运，湿浊下行，呕吐可止。

再从气与津的关系分析，三焦是津气升降出入的共同通道，气调津自畅，津畅气自调，呕是津气上逆之象，自当两调津气。

治疗呕吐，尤须考虑下部是否有所阻滞。因为胃气不得下行，也有因下有所阻而致者。故仲景提出了“视其前后，知何部不利，利之则愈”的治疗原则。

仲景用大柴胡汤、大黄甘草汤通大便以治呕吐，即体现了病在上而求之于下的治疗方法。亦即欲求南熏，先开北牖之意。

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