《金匮悬解》痰饮——大青龙，小青龙，木防己汤，五苓散，泽泻汤

痰饮二十

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

１　饮水流行，归于四肢，当自化汗，而外泄也（代谢），水寒土湿，不得化汗而外泄，则水浸肢节，身体疼重，此谓之溢饮，饮之流溢于四末也。本条病溢饮者，当发其汗，水气化汗而外泄也。

２　其经阳内郁，肺燥热者，宜大青龙汤，麻黄发汗泻饮，石膏清卫闭之热燥。其里阴盛，浊气逆冲而肺寒者，宜小青龙汤，麻黄发汗泻饮，姜辛半夏五味，温肺气而降冲逆也。皆是发汗泄水，水气化汗而外泄。

论；本条溢饮，证状接近湿痹。又接近外感伤闭。

痰饮二十一

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

　　土湿胃逆，不能行水，故饮停胸膈，阻格肺气，喘促壅满。胆胃填塞，甲木莫降，故盘结胃口，心下痞坚。水旺木郁，不能外华，故面色黧黑，其脉沉紧。木防己汤，人参、桂枝，补中而疏木，防己、石膏，泻水而清金也。邪虚者，病在膈间，得之即愈。邪实者，土湿木郁，而生下热，暂时难愈，三日复发。复与此汤不愈者，宜木防己汤去石膏之清上，加茯苓以泻下湿、芒硝以清下热也。　

１　虚者气虚，实者水盛。水旺土湿，木郁下热，小便不利，故三日复发。

　　邪虚者，病在膈间，得之即愈。邪实者，面色黎黑，暂时虽愈，水旺土湿，木郁下热，水泄不利，则三日复发。加茯苓利尿泻水，加芒硝清膀胱郁热。（邪虚者，得之饮去，邪实者，水旺土湿，痰饮复生）

２　木防已汤，人参桂枝，补中而疏木，运气以化水，防已石膏，泻水而清金，水泻则土燥也。三日复发者，加茯苓以泻下湿，芒硝泻膀胱郁热，以通达水道。

３　实则水旺，虚则土湿，土湿胃逆，则病痰饮，病在膈间，得之即愈，邪实水盛，则三日复发。泻水燥土，以治痰饮病也。

论；此清膀胱下热，为何用芒硝，而不用淋病诸方？余觉不妥，在作一解，以供参考。

　　胃逆则火炎，余论邪虚者在肺热，而用石膏，邪实者在心火郁热，而用芒硝，也就是肾水之下实，心火之上实，此用芒硝，是泻心火之上实，此加茯苓，是泻肾水之下实，面色黎黑者，癸水下实而君火上实也，加茯苓芒硝者，是泻水火，上下之实。心火炽盛，心热气结，热痰凝郁上焦，必用芒硝。心火上实，火炼成痰，填塞胸膈，缠绵难去，则三日复发。复与不愈者，去石膏清肺热，换芒硝泻火实，张锡纯药解，芒硝为心经对宫之药，大能清心经之热，而其开通消化之力，又善清顽痰胶痰，是以服之，立见功效，其癫狂者（此为阳狂而非阴癫，当知），就是芒硝泻心热之胸实也。此胸实，就是邪实。

本条对比痰饮十七，利快而痰饮不能去，则利导遂痰。本条也是在心，虚则肺热，实则火实。虚则石膏清热，实则芒硝泻火，茯苓泻水。

痰饮二十二

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。

　　假令瘦人脐下有悸，瘦人气弱，不能消水，水停木郁，风动根摇，故脐下振悸。肺气不降，相火上蒸，津液涌沸，故见吐涎沫；胃气不降，则君相失根，故见神魂旋转，故颠冒眩晕。此缘水泛而土湿，五苓散，二苓泽泻，利小便以泻湿，白术桂枝，燥土疏木而止悸。

１　瘦人者，土虚，故不濡养肌肉。土虚故湿盛，脐下悸者，湿盛木郁也。吐涎沫者，火逆上蒸，肺津涌泛也。颠眩者，胆木失根也。

按：此方可以治疗小儿口水多（呕二十二，猪苓散也可），成人的一切水旺饮多证，如空调病，汗不出即为湿等。此方不必虑其发汗，汗出湿泄，此主要是利小便为主，湿泄则汗出外达，此主要泻湿利水，太阳篇用是泻湿以解表，放心大胆用之。

痰饮二十三

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

　　卒然呕吐，心下痞闷，膈间有水，头眩心悸者，小半夏加茯苓汤，生姜，半夏降逆而止呕，茯苓泄水而消满也。

１　卒然呕吐，此是痰饮致呕，甲木不降，则心痞头眩，隧路梗阻，乙木冲悸。半夏生姜降胃，茯苓泻湿。茯苓偏于利尿泻湿。

论；本条可以对比参考，５２８呕吐二十二，猪苓散，俱在膈上，而致呕吐，一为水一为痰，其实一理。本条痰饮致卒然呕吐。

痰饮二十四

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

　　饮停心下，阳不归根，升浮旋转，则生冒眩。此由土败水侮，故支饮上停。泽泻汤，白术补中而燥土，泽泻利水而排饮也。

论：本方煮的时间很短，又分温在服。