白血病第三代BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂：普纳替尼
普纳替尼于2012年12月14日获FDA批准上市，用于ABL T315I突变的慢性粒细胞白血病（CML）或费城染色体阳性（Ph+）的急性淋巴细胞白血病（ALL）患者的治疗，也可用于对以往酪氨酸激酶抑制剂 （TKI）耐药或不耐受的CML 或Ph+ALL患者的治疗。
商品名：ICLUSIG
通用名：ponatinib（普纳替尼）
靶点：ABL
厂家：Ariad
规格：15mg、30mg、45mg
美国获批：2012年12月
获批适应症：CML、Ph+ALL
推荐剂量：每日一次，每次45mg，随餐或不随餐服用
普纳替尼在CML和Ph+ALL患者中的安全性和有效性在一个单臂、开放、国际、多中心试验中进行了评估。
所有患者均接受普纳替尼（每次45mg，每日一次）治疗。
CP-CML的主要疗效终点是主要细胞遗传学反应(MCyR)，包括完全和部分细胞遗传学反应(CCyR和PCyR)。AP-CML、BP-CML和Ph+ALL的主要疗效终点均为主要血液学反应(MaHR)，定义为完全血液学反应(CHR)或无白血病证据(NEL)。
MCyR：即主要细胞遗传学反应，定义为含有费城染色体的细胞比例在0-35%之间。
CCyR：即完全细胞遗传学反应，定义为费城染色体消失或BCR-ABL1水平在1%-0.1%。
MMR：即主要分子遗传学反应，定义为BCR-ABL1水平小于0.1%。
CHR：即完全血液学反应，定义为血细胞计数正常，未发现异常血细胞。
入组患者的人群特征为：中位年龄59岁；53%的患者为男性；13%为亚洲人，6%为黑人或非裔美国人，79%为白人，3%为其他种族；92%的患者ECOG评分为0或1；从诊断到首次给药的中位时间为6.1年；88%的患者对之前的TKI耐药；55%的患者存在一个或多个BCR-ABL激酶域突变；7%的患者之前接受过1种TKI治疗，37%的患者之前接受过2种TKI治疗，56%的患者之前接受过3种或以上TKI治疗。
在CP-CML患者中，所有患者的MCyR为55%，CCyR为46%，MMR为39%。
在两组队列（TKI耐药或不耐受 VS T315I突变）的患者中，MCyR为51% VS 70%，CCyR为40% VS 66%，MMR为34% VS 58%。
在达到MCyR或MMR的CP-CML患者中，中位反应时间分别为2.8个月和5.5个月。
在三组队列（AP-CML VS BP-CML VS Ph+ALL）中，患者的MaHR为57% VS 31% VS 41%，CHR为51% VS 21% VS 34%。
在三组队列（AP-CML VS BP-CML VS Ph+ALL）中，患者的中位反应时间分别为0.7个月 VS 1.0个月 VS 0.7个月，中位DOR为12.9个月 VS 6.0个月 VS 3.2个月。
所有患者（CP-CML VS AP-CML VS BP-CML VS Ph+ALL）最常见的不良反应有：高血压（69% VS 74% VS 60% VS 53%）、皮疹及相关症状（63% VS 59% VS 39% VS 28%）、腹痛（48% VS 42% VS 35% VS 34%）、疲劳或衰弱（47% VS 49% VS 40% VS 34%）、头痛（43% VS 29% VS 31% VS 26%）、动脉缺血（42% VS 28% VS 11% VS 22%）、皮肤干燥（42% VS 32% VS 26% VS 25%）、便秘（41% VS 27% VS 27% VS 53%）……
所有患者（CP-CML VS AP-CML VS BP-CML VS Ph+ALL）最常见的3~4级不良反应有：高血压（42% VS 42% VS 23% VS 28%）、动脉缺血（17% VS 14% VS 8% VS 6%）、腹痛（10% VS 9% VS 8% VS 6%）、心力衰竭（5% VS 5% VS 8% VS 3%）、肺炎（5% VS 9% VS 11% VS 3%）、皮疹及相关症状（4% VS 7% VS 5% VS 3%）、疲劳或衰弱（4% VS 8% VS 6% VS 3%）……
所有患者（CP-CML VS AP-CML VS BP-CML VS Ph+ALL）最常见的血液学实验室异常数据有：血小板减少（35% VS 49% VS 45% VS 47%）、嗜中性白血球减少症（23% VS 52% VS 48% VS 59%）、白血球减少症（12% VS 36% VS 48% VS 63%）、淋巴球减少症（10% VS 25% VS 32% VS 19%）、贫血（8% VS 31% VS 52% VS 34%）。
所有患者最常见的非血液学实验室异常数据有：血糖升高（54%）、ALT升高（41%）、碱性磷酸酶增加（40%）、脂肪酶增加（38%）、AST升高（35%）、血磷下降（33%）、血钙减少（30%）、白蛋白减少（27%）、血钠减少（27%）、肌酐增加（21%）……
所有患者最常见的3~4级非血液学实验室异常数据有：脂肪酶增加（13%）、血磷下降（10%）、血糖升高（7%）、ALT升高（6%）、血钠减少（5%）、AST升高（4%）、淀粉酶增加（3%）、碱性磷酸酶增加（2%）、血钾增加（2%）、血钾减少（2%）……
1.动脉闭塞
2.静脉血栓栓塞
3.心力衰竭
4.肝脏毒性
5.高血压
6.胰腺炎
7.新诊断的慢性粒细胞白血病毒性增加
8.神经病变
9.眼毒性
10.出血
11.液体潴留
12.心律失常
13.骨髓抑制
14.肿瘤溶解综合征
15.可逆性后部脑白质病综合征(RPLS)
16.受损的伤口愈合障碍和胃肠道穿孔
17.胚胎毒性
参考资料：
https://iclusig.com/hcp
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