癌痛怎么办？

据统计，约有50%～70%的癌症病人伴有不同程度的疼痛。疼痛包括多方面的成分，涉及生理、感觉、情感、认识、行为和社会文化等诸多方面，疼痛还具有高度的主观性和独特的个人经历。

癌症病人自确诊后，惧怕疼痛等心理作用在其生活中起着重要作用。随着疾病的进展与身体状况的恶化，对治疗失去信心，脱离社会活动等均会进一步加重疼痛。

常见癌痛的部位

骨痛

骨病灶引起疼痛的机制主要包括：

①骨膜和骨内膜伸展或弯曲激活伤害性受体；

②肿瘤向周围软组织生长；

③由于肿瘤生长或骨质破坏塌陷，浸润或压迫了邻近神经；

④肿瘤生长引起骨质疏松最终导致塌陷；

⑤受损的骨质释放致痛介质，激活伤害性受体；

⑥受刺激的肌肉痉挛；

⑦微小骨折和病理性骨折。

背痛

除了胰腺等部位的肿瘤引起的背部牵涉痛外，肿瘤脊柱转移是肿瘤引起背痛的常见原因之一，肺、乳房、前列腺等部位的恶性肿瘤最易引起脊柱转移。

肿瘤向硬膜外腔蔓延引起脊髓和马尾受压是肿瘤引起背痛的第二大常见原因，此时患者情况较紧急，须及时处理。90%的脊髓受压病人背部都有压痛点。脊髓受压有时可以是恶性肿瘤的最初表现。

背痛也是普通人群较常见的症状，因此，应努力找出与肿瘤有关的特征性的症状，以区别一些常见的良性、慢性腰背痛。　

肿瘤患者脊髓受压疼痛的特征性症状有：

①快速进展、逐渐增强的背痛；

②单侧或双侧神经根性痛；

③打喷嚏、咳嗽或其它突发动作加剧的背痛或神经根性痛；

④躺着加剧，站着或坐着缓解的背痛；

⑤休息时背痛依然存在，甚至影响睡眠；

⑥伸直脊柱、弯曲颈部病人有电击样感觉。

随着脊髓受压的进展，病人还会出现下肢无力、行走上楼困难，受损脊髓段水平以下渐进性感觉缺失、自主神经功能不全，这些症状最初较轻微，易被病人忽视。脊髓受压晚期还可出现肠道和膀胱功能不全。　

头痛

有骨转移倾向的肿瘤也易引起颅内转移，表现为头痛等一系列症状和体征。脑神经由基底孔出颅，此处最易受肿瘤转移的侵蚀。除了侵犯脑神经，颅内肿瘤引起的颅内压升高也是病人头痛的重要原因。

X线平片常不能显示病灶部位，而需行MRI检查。

此头痛具有以下特点：①早晨或躺平时疼痛加剧；②咳嗽、大便时头痛加剧；③呕吐较常见，而恶心较少见。

疼痛评估标准

轻度疼痛（1=3分）：可以忍受，睡眠不受影响，日常生活正常。

中度疼痛（4-6分）：难以忍受，影响睡眠，需要使用止痛药。

重度疼痛（7-10分）：疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必须服用止痛药。

具体可以参见图1：

“三阶梯方案”治疗癌痛

癌痛的治疗必须建筑在确切的诊断基础上。在正确评估痛因及性质后，首选药物三阶梯方案止痛。

非阿片类——第一阶梯

非甾类抗炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸钠等。主要针对轻度和中度的周围性癌痛。

对骨转移性癌痛常能止痛。这是因为骨转移处癌细胞产生很多的前列腺素，而非甾类抗炎药能阻断前列腺素的合成，同时具有解热抗炎等作用。

这类药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉，肌腰，肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。

（1）布洛芬：成人一次口服300～600mg，若疼痛或发热症状持续不缓解，可间隔到12小时重复用药一次，24小时内不超过2.4g。

（2）萘丁美酮：成年人每次口服1.0g(2片)，1次/天。

（3）对乙酰氨基酚：主要用于治疗颈部癌性头痛、神经痛及手术后疼痛。每片0.5g，每次口服0.5～1.0g，3～4次/天。注意此药服用剂量过大可导致耳鸣、耳聋、肝肾功能障碍。对阿司匹林过敏者禁用。

（4）复方阿司匹林片：每片含阿司匹林0.2268g，非那西丁0.162g，咖啡因0.035g。每次口服1～2片，3次/天。长期服用应注意对肾功能的损害。

（5）非普拉宗：成年人每次口服100～200mg，2次/天。肝肾功能不良者慎用。

（6）双氯芬酸：口服每次25mg，3次/天；栓剂每次50mg，直肠纳入，2次/天；也可使用注射制剂，每次75mg，4次/天，深部肌内注射。肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。

（7）吡罗昔康：每天1次，每次20mg，饭后服。每日总量不超过40mg。

弱阿片类止痛药——第二阶梯

中度颈部癌痛常为持续性疼痛，患者的睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物。

但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非甾类抗炎药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类药物（可待因、右丙氧芬等）；晚间可服用神经安定药和催眠药等；适用于当非阿片类药物不能满意止痛时。

（1）曲马多：一般为口服或肌内注射，口服曲马多（每次50mg，ｑ６ｈ）与单次应用曲马多100ｍｇ达到的稳定血浆浓度是相同，这就支持对慢性疼痛患者应该使用低剂量治疗。治疗剂量的曲马多无呼吸抑制作用。

颈部骨肿瘤疼痛患者使用曲马多栓剂，50～100ｍｇ／次，３次／天，疼痛明显和完全缓解者占64％，总有效率为80％。

（2）可待因：可待因的镇痛作用仅为吗啡的1/6，可能是此药需要在肝内脱去甲基成为吗啡后才能发挥作用的缘故。口服每次30mg，每日３～５次。

（3）喷他佐辛：喷他佐辛为苯硑吗啡烷类合成药，其哌啶环中Ｎ位上甲基为异戊烯基取代而成的部分阿片受体激动药，既具有阿片受体激动效应，又具有微弱的阿片受体拮抗作用。

喷他佐辛的镇痛效能大约为吗啡的1／3，即此药30～40ｍｇ相当于吗啡10ｍｇ。

据报道，喷他佐辛用于癌痛治疗，6mg的镇痛作用相当于吗啡10mg的作用。喷他佐辛肌内注射后大约20min起效，作用持续约3小时。

强阿片类止痛药——第三阶梯

强阿片类止痛药以吗啡为代表，是治疗中度和重度癌痛的主要方法。是在弱阿片类止痛药与非阿片类止痛药（或并用辅助药）止痛差时所选用的第三阶梯治疗药。用此种药物大多数患者止痛满意。

强阿片类止痛药的应用要考虑到许多因素，如年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等。

药量个体差异很大，通常建议由小剂量开始，根据临床经验增至适宜剂量。

（1）吗啡：第三阶梯治疗中较为常用的口服药物是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡30mg，每次1～２片，每12ｈ口服１次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类药物有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、芬太尼、丁丙诺啡、左啡诺等。

ＷＨＯ推荐吗啡作为强效阿片类药物代表治疗癌痛的原因：

① 吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，而且价格便宜。

②研究较深：已能从多方面了解其药理学特点，如药代动力学方面，不良反应等，已有有效的吗啡解毒药—阿片受体拮抗剂纳络酮。

③发挥作用时间与半衰期相等。

④可随时增加剂量。

⑤经多种途径给药：口服，镇痛作用时间长，并发症少，无效时可增加剂量；当不能口服时，可选用经直肠、静脉点滴、肌内或皮下注射、硬膜外间隙或蛛网膜下隙给药等。

（2）芬太尼：芬太尼为强效μ型阿片受体激动药，对μ型阿片受体具有高度亲和力和内在活性。可引起中枢神经系统镇痛和镇静作用。

静脉注射后立即起效，持续时间大约为30min，肌内注射后大约15min起效，持续60～120min。适合于经椎管内和经皮连续微量给药。

（3）美沙酮：美沙酮的药理作用与吗啡相似，但口服吗啡的利用率低，而美沙酮口服与注射同样有效。其镇痛强度及持续时间与吗啡相当。耐受性与成瘾性产生较慢，戒断症状略轻，而且容易治疗。

（4）丁丙诺啡：丁丙诺啡是蒂巴因的衍生物，为长效强效镇痛药，属于混合型阿片受体激动－拮抗药。其镇痛效力大约是吗啡的50～100倍，喷他佐辛的100～150倍。

最大限量为３～５mg／天，对中度以上的疼痛是一种有效的镇痛药，大部分患者按每８ｈ用药即可达到满意的疼痛控制，舌下含化每次０.4ｍｇ，或肌内注射每次0.3ｍｇ。

舌下含化丁丙诺啡的镇痛作用为口服吗啡的60倍（丁丙诺啡０.２ｍｇ舌下含化，ｑ８ｈ，相当于吗啡6mg口服，ｑ４ｈ）。

缓解癌痛食疗方

青木香橘皮粉

原料:青木香100克，鲜橘皮100克。

制法:将青木香、鲜橘皮分别拣杂，洗净，晒干或烘干，青木香切成极薄片并剁碎，鲜橘皮切碎，共研成细末，瓶装，防潮，备用。

吃法:每日3次，每次15克，温开水送服。

功效:行气止痛，抗癌解毒。本食疗方适用于大肠癌患者腹部胀痛。

乌药蜜饮

原料:乌药15克，元胡15克，半枝莲20克，蜂蜜30克。

制法:先将乌药、元胡、半枝莲分别拣杂，洗净，晾干或晒干，乌药、元胡切成薄片，半枝莲切成碎小段，同放入沙锅，加水浸泡片刻，煎煮20分钟，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，调入蜂蜜，拌和均匀即成。

吃法:早晚2次分服。

功效:行气活血，散寒止痛。本食疗方适用于大肠癌寒凝气滞引起的腹部疼痛。

大黄红枣茶

原料:生大黄6克，红枣20枚。

制法:先将生大黄拣杂，洗净，晒干或烘干，切成薄饮片，备用。将红枣拣杂，淘洗干净，放入沙锅加水足量浸泡片刻，大火煮沸后，改用小火煨煮40分钟，连同煮沸的大枣煎汁冲泡大黄饮片，或直接将大黄饮片投入大枣煎液中，将沙锅离火，静置片刻即成。

吃法:早晚2次分服，饮汤汁，嚼食大黄饮片及红枣。

功效:清热化湿，缓急止痛。本食疗方适用于大肠癌热积气滞引起的腹胀、腹痛、大便干结等症。

仙人掌炒牛肉

原料：鲜仙人掌100克，牛肉100克。

制法：将鲜仙人掌洗净，除刺、剖片后切成丝，备用。将牛肉洗净，切片，加料酒、精盐、湿淀粉拌和均匀，抓匀上浆，待用。

炒锅置火，加植物油烧至六成热，加葱花、姜末煸炒炝锅，出香后即将上浆的牛肉丝入锅熘炒，待牛肉炒至九成熟时，加入仙人掌丝，大火翻炒，加酱油、红糖、味精，拌和均匀，用湿淀粉勾兑薄芡，即成。

功效：抗癌止痛，补虚活血。本食疗方适用于各种类型胃癌，对胃癌血瘀性刺痛者有较好的辅助治疗功效。

服法：佐餐当菜，随意服食。

蒲黄灵脂鸡

原料：蒲黄10克，五灵脂10克，乌骨鸡1只。

制法：将蒲黄、五灵脂晒干，研碎，放入多层纱布袋中，备用。将乌骨鸡洗净，入沸水锅中焯透，捞出，用清水过凉，把药袋装入鸡腹，再将鸡放入沙锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨煮至乌骨鸡熟烂如酥，加葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，煮沸，取出药袋，淋入麻油即成。

功效：活血止痛。本方适用于宫颈癌疼痛，对瘀血内阻型宫颈癌疼痛尤为适宜。

服法：佐餐当菜，随意服食，吃鸡肉，饮汤汁，当日吃完。

四香苦瓜止痛粉

原料：木香10克，沉香2克，丁香6克，香附10克，苦瓜100克。

制法：将苦瓜洗净，连皮、瓤及子，切碎后晒干，研成极细末，备用。将木香、香附、沉香、丁香分别拣杂，木香、香附洗净后晒干，与沉香、丁香共研成细末，再与苦瓜细末充分混合均匀，将所得的止痛粉分装成3包，即成。

功效：行气清胃，抗癌止痛。本食疗方对胃癌患者胃脘胀痛属气滞者尤为适宜。

服法：每日3次，每次1包，温开水。

癌痛的护理方法

分散注意力

缓解癌症疼痛可以通过分散注意力来缓解，只要是能够分散患者注意力的事情都可以用来止痛。比如听音乐、看电视、唱歌等。但是这种方法只能针对轻微的疼痛，如果疼痛剧烈是没什么作用的。

松弛疗法

松弛疗法能解除精神上的紧张，伸展骨骼肌，阻断和缓解疼痛，并可引发体内多种生理生化反应。如机体耗氧量减少，呼吸、心跳速率减慢，血压下降，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌减少等。因疼痛而引起的焦急、抑郁、恐惊等精神心理障碍会逐步减轻。

心理疗法

心理疗法是通过缓解病人的情绪来缓解病人的疼痛，要尽量在交流中用让患者发泄负面情绪，并做好家属的工作，让癌症病人感到社会和家人的积极情绪，使患者心情好起来。这对于缓解癌症疼痛是有效果的。

皮肤刺激

（1）按摩止痛：根据疼痛的部位，病人可以自己也可以由他人，在腰、背及脚进行缓慢、稳定的环形按摩。也可以按摩如足三里、内关、合谷等穴位。

（2）温度刺激止痛：癌痛发生时，如果想采用温度刺激止痛，建议用冷敷的方法，如果有些部位不适合用冷敷，可以改用其他方法辅助止痛。

冷敷是通过造成局部区域麻木而达到减轻疼痛的。效果较好而且持续的止痛时间较长。

冷敷时使用毛巾包裹冰囊袋或冰水袋，进行局部冷敷。注意局部反应，以皮肤变白为宜。但不可发生冻伤。

（3）压力止痛：通过对疼痛部位进行按压而达到止痛作用，如果止痛不明显再寻找最佳的压力止痛点，找到后给予大约1~2分钟的固定压力，这种缓解疼痛的方法持续的时间比较长。

End

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