【案例】PD-1联合安罗替尼治疗转移性肾癌
女性，35岁。
诊治经过
2015年2月15日 因无痛血尿起病，诊断为肾恶性肿瘤。
无痛血尿
癌症早期发现比较困难，但肾癌和膀胱癌往往在早期就可以出现间歇性、无痛性血尿，这是一个明显的信号。
如果人们能时刻警惕这一点，就可能作出早诊断、早治疗，从而使病情不至于耽误到不可救治的地步。
饮食上给予鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，多饮开水。
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2015年2月26日 行右肾切除手术。术后病理报告显示：高级别肾细胞癌伴淋巴结转移性癌。建议开始靶向治疗，但患者认为靶向药物并不能预防复发转移， 而且具有很大的毒副作用，所以决定将靶向药的方案暂缓。
2015年4月 重新做了一次病理报告，最终诊断为Xp11.2/TFE3基因融合相关性肾癌。
xp11.2/TFE3基因融合相关性肾癌
这类肾癌在WHO2014肾癌分类中就已经单独分出来了，2014CUA指南已有描述，虽然较少见，但也不算罕见。
临床特点如下：
1、儿童及青少年较多见，女性发病率稍高。
2、诊断标准为TFE3核阳性。
3、CT动脉期强化略低于肾透明细胞癌，多合并有钙化灶，淋巴结转移和局部进展多见。
4、治疗：手术（肾癌根治术或保留肾单位手术），多篇报道提示靶向治疗（舒尼替尼、索拉非尼）有效。
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2015年10月 术后七个月后行PET-CT检查示：右肾癌术后复发伴右后腹膜淋巴多发转移及腹膜播散转移。这七个月期间患者做了各种运动锻炼，各种忌口，也进行过行干扰素治疗和中药治疗。
干扰素治疗
主要用于治疗晚期毛细胞白血病、肾癌、黑色素瘤、Kaposi肉瘤、慢性粒细胞性白血病和中低度恶性非霍奇金淋巴瘤，其他曾用于骨肉瘤、乳腺癌、多发性骨髓瘤、头颈部癌和膀胱癌等。也适用于急、慢性丙型病毒性肝炎，慢性活动性乙型肝炎。
肌注或皮下注射：300～500万单位/次，隔日一次，疗程4～6个月，必要时疗程可延长至9～12个月。也可用于尖锐湿疣、带状疱疹、毛细胞白血病、慢性髓性白血病、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤及非霍奇金淋巴瘤。
不良反应主要是发热、疲乏、肌痛、头痛等流感样症状。其次是轻度骨髓抑制。一般对肝肾功能无影响，少数有氨基转移酶、血肌酐升高。
2015年10月底 患者开始吃靶向药多吉美（索拉非尼）。副作用也开始出现：手脚疼痛厉害，无法行动。患者擅自决定更改了多吉美吃法，吃六天停两天。不建议这样做，这很有可能加快靶向药的耐药。
第一次复查时，病灶全部缩小。第二次复查时腹膜后淋巴结已经全部消失，结肠旁存在一个结节。
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2017年5月 复查发现左锁骨淋巴结出现肿大，说明多吉美已经出现耐药了。建议患者不要忽略了这个部位的检查。
2017年6月底 行左锁骨淋巴结清扫手术， 病理报告为肾癌淋巴转移。
2017年7月 术后半个月后开始吃靶向药依维莫司。服用依维莫司35天后，患者因害怕出现致命的副作用间质性肺炎，所以决定换药。改服用600mg帕唑帕尼。
服用帕唑帕尼后出现头发变白，血压高 ，甲减等副作用，同时患者出现了更严重的副作用：高尿蛋白（++++）。
不得已停用帕唑帕尼，十几天后检查尿蛋白（++），患者重新服用帕唑帕尼400mg，服用后，复查尿蛋白（++++）。
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2017年9月左右 决定停用靶向药2个月。行CT检查示肺上出现一个0.6cm结节。
2017年11月 鉴于帕唑帕尼对患者伤害太大，决定换副作用小一点的阿西替尼。
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2017年12月 尿蛋白（+++）。减少阿西替尼剂量，改为5mg。但效果不佳，只能选择停用。
2018年 复查CT发现腹膜后淋巴结重新出现。
2018年5月 鉴于高尿蛋白不能服用其他靶向药，开始PD1+安罗替尼治疗。在打到第五针的时候，复查CT示：肿瘤病灶缩小了一半。
总 结
2015年2月15日：因无痛血尿起病，诊断为肾恶性肿瘤。
2015年2月26日：行右肾切除手术。术后病理报告显示：高级别肾细胞癌伴淋巴结转移性癌。医生建议开始靶向治疗。但因患者认为靶向药物并不能预防复发转移， 而且具有很大的毒副作用，所以决定将靶向药的方案暂缓。
2015年4月：重新做了一次病理报告，最终诊断为Xp11.2/TFE3基因融合相关性肾癌。
2015年10月：术后七个月后行PET-CT检查示：右肾癌术后复发伴右后腹膜淋巴多发转移及腹膜播散转移。这七个月期间患者做了各种运动锻炼，各种忌口，行干扰素治疗和中药治疗。
2015年10月底：患者开始吃靶向药多吉美（索拉非尼）。副作用也开始出现：手脚疼痛厉害，无法自行运动。患者擅自决定更改了多吉美吃法，吃六天停两天。不建议这样做，这很有可能加快靶向药的耐药。
第一次复查时，病灶全部缩小。第二次复查时腹膜后淋巴结已经全部消失，结肠旁存在一个结节。
2017年5月：复查发现左锁骨淋巴结出现肿大，说明患者已经出现耐药了。建议患者不要忽略了这个部位的检查。
2017年6月底：行左锁骨淋巴结清扫手术， 病理报告为肾癌淋巴转移。
2017年7月：术后半个月后开始吃靶向药依维莫司。服用依维莫司35天后，患者因害怕出现致命的副作用间质性肺炎，所以决定换药。改服用600mg帕唑帕尼。
服用帕唑帕尼后出现头发变白，血压高 ，甲减等副作用，同时患者出现了更严重的副作用，高尿蛋白（++++）。
不得已停用帕唑帕尼，十几天后检查尿蛋白（++），患者重新服用帕唑帕尼400mg，服用后复查尿蛋白（++++）。
2017年9月左右：决定停用靶向药2个月。行CT检查示肺上出现一个0.6cm结节。
2017年11月：鉴于帕唑帕尼对患者伤害太大，决定换副作用小一点的阿西替尼。
2017年12月：尿蛋白（+++）。减少阿西替尼剂量，改为5mg。但效果不佳，只能选择停用。
2018年：复查CT发现腹膜后淋巴结重新出现。
2018年5月：鉴于高尿蛋白不能服用其他靶向药，开始pd1+安罗替尼。在打到第五针的时候，复查CT示：肿瘤病灶缩小了一半。
本文案例参考来源：癌度