寒湿内蕴成脓证甘草干姜汤，薏苡仁附子败酱散，三物白散

湿热蕴肺成脓千金苇茎汤，大家比较熟知，今天提出寒湿蕴肺成脓可选用金匮甘草干姜汤。其中炙甘草补中益气有补土生金之意，干姜不仅暖脾祛湿也能化寒湿水饮，当然不让。

刘炳凡老曾经治疗一例肺坏疽，前医用葶苈大枣泻肺汤及千金苇茎汤，久治不愈，吐出浓痰，量多沉与水底，腥臭溢于户外，低烧不渴，形寒喜热饮，大便溏，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉弦细。给予甘草干姜汤，薏苡附子败酱散，皂角丸复方，连服用五剂，吐出大量浓痰，症状好转。后去皂角，加白寇杏仁藿香佩兰，再进五剂，后六君子加减善后五剂而愈。

薏苡附子败酱散临床我常用，阑尾炎，痤疮，慢性痈疖子等慢性炎症，偏寒湿化者，屡屡奏效。下边这个以前写过寒热错杂良方－乌梅丸，合用本方治疗带下效果卓著，就有用到薏米附子败酱散，大家可以去看看。

薏米附子败酱散临床常抓阳虚为主寒湿化热的病机。也有不少原本属于湿热，过度应用抗生素，或者苦寒中药导致阳虚湿热这种情况，应用效果极佳，这是我临床验证的。

三物白散《伤寒论》

桔梗、贝母各三分，巴豆（去皮心，炒黑，研如脂）一分

伤寒论用本方治疗寒实结胸，外台又叫桔梗白散，侧重于肺，其实就是寒湿成脓。 治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

^{[成无己] 辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气；巴豆之辛，用以散实。（《注解伤寒论》）}

^{[汪苓友] 上方后云：不利进热粥，利不止进冷粥者，以热能助药力，冷能解药力也。但今人病结胸，挟食者多，不敢进粥，每以沸汤，并凉饮代之。（《伤寒辨证广注》）}

比较刘炳凡老治疗那例偏虚，三物白散偏于攻实，临床分辨不难。

巴豆《本经》："主伤寒温疟寒热，破症瘕结聚坚积，留饮痰癖，大腹水肿。荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道。去恶肉。"临床要慎用！

三物白散医案：

　　案一 寒实结胸案 王吉椿医案

　　郑某，70余岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛。时在初春某日，大吃酒肉饭后，即入床眠睡，翌日不起，至晚出现昏糊，询知瞠目不知答。因其不发热、不气急，第3天始诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻浊垢，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，则患者蹙眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散5分，嘱服三回，以温开水调和，缓缓灌服。2次药后，呕吐粘腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟声。3次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤加减而愈。（江苏中医 1961，（8）：16）

案二哮喘案

患者，女62岁，哮喘数载，逢冬即发，遇冷憋闷，呼吸急促，倚息难卧，咳吐痰诞，色白质稀，背部寒冷，四肢欠温，饮食不思，口吐清水，面色青灰，口唇黯红，听诊：肺有湿啰音及哮鸣音，苔白滑，脉两寸況迟小紧。