成功拿到理赔的人,和这4条保险常识有关

◎本文作者 | 陆拾肆

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你好,我是T博士公众号的主笔,陆拾肆。

前几天后台上有人问我:买了2份重疾险,都能理赔吗?

考虑到这个问题很多人都有疑惑,今天就来和大家详细聊一聊。

重疾险

不少人买重疾险,起码买2份以上,这和重疾险的保额有关。

我以前和大家做过不少相关的科普,建议重疾险的保额应为:30万+3倍以上年收入。

如果是一个年入20万的人买重疾险,那么保额起码就要90万。

这里面的钱,其中30万是用来支付康复疗养以及异地交通等产生的花费。

另外3倍以上的年收入是用于得重疾以后的生活开支,比如房贷、一家老小的生活费,孩子的教育费等等,这样我们在得了重疾以后,仍然能好好安心养病,就不用急于工作。

但很多互联网的重疾险保额封顶了只有50万,年岁大的人,能买的保额就更少了,只有区区的二三十万,所以很多人买重疾险,往往要买2份以上。

那么问题就来了,买了2份重疾险,都能理赔吗?当然可以了。

重疾险是给付型保险。什么意思呢?只要得的重疾,或者是手术达到了重疾险的理赔门槛,保险公司就会把钱一次性都赔下来,比如保额是50万,它就赔50万。而不是像医疗险一样,还得拿着发票去报销。

而且保险公司之间的赔偿是互不影响的,不会说你拿到这家赔偿,另一家就赔不了。

比如老王买了2份重疾险,一份保额50万,另一份保额40万,出险了,这两份重疾险的钱都得赔下来。

所以我们行内的人经常用“土豪大哥”来形容重疾险,只要你一个电话过去,大哥就会豪爽地把钱打你卡上,没有一丝犹豫。

更关键的是,这笔钱我们想怎么使用都可以,不管是治病也好,还是去蹦迪,保险公司都不会限制,当然了,并不鼓励大家把这笔救命钱拿去乱花,还是要用在刀刃上。

另外我再补充一句,重疾险的缴费期,建议选择最长的期限。

拉长缴费期对我们有2个好处,一个是减轻每年的缴费压力,二是可以利用保费豁免的功能,如果在缴费期内发生保险事故,剩下的保费就可以不用再交,又能省下一笔钱。

定期寿险

除了重疾险以外,定期寿险也是很给付型保险,买多少保额,就赔多少,而且是把钱一次性给到受益人手中,所以即使是买了2份寿险,也都得赔。

寿险的保额通常建议覆盖以下4个方面:

家庭未来10年生活开销;

房贷等负债;

小孩的赡养费;

老人的抚养费。

有时候遇到一些预算比较少的客户,我就会用2份寿险来搭配。

比如一个30岁的人,总寿险保额是300万,其中100万是房贷,还剩20年还完,那么我就会用一份100万保额,保20年的寿险,搭配另一份200万保额,保30年的寿险,这样保障既充分,保费也便宜。

百万医疗险

百万医疗险则和重疾险、寿险大不同,虽然保额去到上百万,但是不一定能赔100万。

它属于报销型保险,又称补偿型保险,你可以把它理解为一个扩展版的社保,只能报销实际产生的医疗费,不能再额外给付,所以即使你买了2份医疗险也没有用,医疗费是不能重复报销的。

另外如果已经从第三方获得医疗费的补偿,医疗险大多也是不赔的。

这里我给大家举一个很经典的例子。

去年任达华被刺一事上了热搜,相信很多人应该都有印象。

当时他在中山参加商演,结果在台上突然被一名持刀的观众袭击,据媒体报道,长刀穿透了他的腹壁,并让他的手指受了严重的伤,最终任达华被送进了重症监护室。

由于任达华是在出演的过程中受伤,理应来说,主办方应该承担一定的责任。

假如最终主办方帮任达华支付了医疗费,并且取得了发票,这种情况下,百万医疗险根本报销不了。

但如果主办方只是赔了一笔钱给任达华作为补偿,那么百万医疗险就能报销。

值得一提的是,百万医疗险的赔付有不少的限制。

首先,这种保险通常设有一定的免赔额,比如1万、1.5万。一般来说,医保报销的费用不能抵扣免赔额,需要我们自费。

打个比方,有个人治病花了100万,医保报销了30万,剩余70万自费,假设这个人购买的百万医疗险免费额是1万,那么医疗险最终是在70万扣除掉1万,也就是69万的基础上进行报销,免赔额的1万需要这个人自费。

其次,如果是以医保身份投保,但最终没有用医保身份结算的,百万医疗险的报销会大打折扣,比如只赔60%。

而且需要注意的是,不是所有自费的医疗费,百万医疗险都能报销。

像什么康复疗养费、假肢啊、整容手术失败啊,还有中药等等,通通不在百万医疗险的赔偿范围内。

如果是治疗癌症,还会涉及到一些靶向药等抗癌药的支出,假如这些药是在医院内的自费药房买的,大部分的百万医疗险也是不赔的。

因为这些自费药房实际上并不属于医院,而是别的公司在医院内租了个场地搞销售,就好比大学里的全家便利店,它产生的利润和学校压根就没关系,所以发票的抬头也不是医院,自然就理赔不了。

意外险

意外险的组成比较复杂,它通常涵盖以下几类保障,身故保障、伤残保障和医疗保障,所以赔偿既有给付型,也有报销型。

意外险的身故保障和寿险一样,都是身故即赔,这部分的保费保险公司一次性给付,买1份就赔1份的钱,买2份就赔2份。

伤残保障的赔偿也是一次性给付,不同的是,不同等级的伤残,赔的钱略有差异。

意外险通常把伤残等级分为10个级,一级最严重,十级最轻。

一级给付全部保额,每少一级,就减少10%,第二级赔90%,以此类推,第十级只赔10%。

意外医疗,可以报销因为意外产生的医疗费用,属于报销型保险,也就是说赔偿只能在实际发生的医疗费上进行。

意外医疗挑选要点是,是否有免赔额(次免赔额or年免赔额),报销比例是100%还是80%或其他,报销范围是否扩展医保目录外的药物、器械是否限制医院范围。

其中最关键的是报销比例和范围,最高是能涵盖医保外用药、100%报销。没有人希望不幸意外骨折了,打钢板时还因为医疗费用在纠结是用国产的,还是进口的。

意外医疗还可以和百万医疗险相互补充,可以覆盖百万医疗险不包括的一般的门诊,比如烧伤、烫伤、换药、清创等报销;

百万医疗险一般有1-2万的免赔额设置,意外医疗一般没有免赔额;

按照社保-意外医疗-商业医疗险的顺序进行报销,意外医疗报销额度可以抵扣百万医疗险的免赔额。

顺嘴提一句,意外险里的“意外”和我们想象中的意外不大一样,只有是外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因使身体受到伤害,意外险才赔,比如任达华被刺。

像那种主动跑去警告不能下水的河里游泳,最后溺水身亡的事故,就不在意外险的赔付范围内了。

大家发现了吗,毕竟医疗报销的意义在于补偿损失,如果获得的补偿超过了我们的医疗花费,就有了骗保的动机。

所以对于人身险来说,除了和医疗报销有关的,其他一般都可以叠加赔付的。


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T博士:中山大学博士,连续多年达成全球寿险行业顶尖荣誉MDRT、COT、TOT标准,专注于为新中产之家量身定制保障方案。团队秉持中立、客观、诚信,追求专业精进。我们不代表任何一家保险公司,我们只忠诚于客户利益和职业操守。

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