患了膝骨关节炎，选择保守治疗还是手术治疗？
最近我的门诊来了个王大妈（化名），说自己的膝关节总会出现“咔咔”的弹响声，有时候还不能打弯、甚至会出现上下楼梯疼痛等问题……
听到王大妈的情况，我认真地和她聊了聊。我发现王大妈的疑问，很多前来就诊的膝骨关节炎患者也都遇到过。在这里我把王大妈的疑问和我的解答都写下来，希望给更多膝盖不适、怀疑或者已确诊膝骨关节炎的朋友带来帮助！
王大妈的疑问1
大夫啊，我最近一直膝关节酸痛、肿胀，买完菜回家上楼梯的时候痛的更加明显，每次要休息一会才缓解，听周围人说我这是膝关节骨关节炎，到底什么是膝关节骨关节炎？
俗话说树老根先枯，人老腿先衰。膝关节病变是造成中老年人腿部功能衰退的主要原因之一，其中尤以膝关节骨关节炎最为常见，它是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
我们膝关节上面原本是覆盖有软骨，它很柔软的，但是由于长期不停的磨损，最后软骨就越磨越少，变成了骨磨骨，这样就出现了疼痛，加上没有关节液的润滑，我们关节就不灵活了，就出现“咔咔”的响声和摩擦感。
膝关节骨关节炎最典型症状就是活动后膝关节疼痛明显增加，可出现关节肿胀、有弹响，上下楼梯及下蹲困难，更严重的话走路也困难，如不及时治疗，可能会引起关节畸形。
虽然膝关节肿胀、膝盖咔咔弹响是膝骨关节炎的常见症状，但为了膝关节的其他疾病区别，除了患病史、临床症状，通常还需要通过X线等相关影像检查帮助确诊。
王大妈的疑问2
对对对，我就是这个症状，现在走路都有些困难，大夫那我得这病该如何治疗呢？
如果确诊了膝骨关节炎，就要考虑适合的治疗方法。对于膝关节骨关节炎我们遵循的是阶梯治疗的原则，根据您的年龄、疾病的严重程度、发病时间的长短等综合因素选择适合的保守治疗或手术治疗。
王大妈的疑问3
膝骨关节炎的保守治疗有哪些呢？
所谓保守治疗就是通过生活方式的改变配合药物治疗。既然我们知道膝关节骨关节炎是一个日积月累形成的病，咱们平常就要多注意日常保养和合理锻炼。
首先我们要保护膝关节，平时应尽量避免长时间的弹跳活动，也要避免频繁的爬楼梯和负重运动，还要注意膝关节保暖，必要时可以应用护膝。
其次，要合理的体育锻炼，锻炼的目的就是增强周围肌肉和韧带的力量和耐力，有利于关节的稳定，促进关节活动的缓冲，可以选择非负重锻炼，游泳最佳，除此之外还推荐适度慢走、平路骑自行车，运动强度一定要适度。
王大妈的疑问4
患了膝骨关节炎，饮食上有没有需要注意的？
当然要注意饮食，您需要控制体重。控制体重这一点非常重要，因为身体重量越大就会使我们膝关节负重增加，对膝关节的磨损也就越大，无形当中加重了症状。
王大妈的疑问5
患了膝骨关节炎，我需要吃什么药呢？
对于膝关节骨关节炎患者最常见的表现就是疼痛，选择何种止痛药，一定要以主治医生的建议为主，以下用药经验仅供大家参考。
减轻疼痛最常用的有效药物就是非甾体类抗炎药，它对于骨关节炎的治疗效果不错。
但是有一点需要注意，那就是它的副作用，这类药物可能会导致恶心、呕吐等消化道不适，还会增加消化道出血风险。
因此，如果您有胃十二指肠溃疡，一定要提前告知医生，在医生指导下用药。
如果通过药物治疗等措施能够缓解或控制关节疼痛，并能满足您对日常工作生活的需要的话，那我们暂时就不需要手术治疗了。
王大妈的疑问6
大夫，不瞒你说其实我已经吃了一些止痛药了，平时生活中我也已经很注意了，但是没有用还是疼，这该怎么办呢？
对于您这种情况，保守治疗已经不行了，我们可能需要手术治疗。
对于膝关节骨关节炎的手术治疗方式有很多种，有关节镜手术、胫骨高位截骨术、单髁表面置换术及人工全膝关节置换术。
我们在选择治疗方案时，会根据患者疼痛的缓解和功能的保护，假体的生存率和患者的满意度，综合考虑选择适合的手术方式，但是是否手术主要是根据临床表现、影像学检查和患者的主观意愿所决定，三者缺一不可。
王大妈的疑问7
这些手术方式能具体有哪些？能给我讲讲吗？
第一种是关节镜清理术
这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，但是关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体，对于已经磨损的软骨并无治疗作用。换句话说，它并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。
在临床上，一般影像学改变轻，有游离体伴绞索的（通俗来说就是膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动）或滑膜炎。出现这种情况一般选用关节镜清理术。
第二种是胫骨高位截骨术
有患者可能会问，如何矫正膝关节的畸形？对于这个问题，医生会根据膝关节畸形发生的位置，可以采用恰当的截骨，这样可以恢复膝关节的正常应力，改善关节负重的异常状态，有利于减轻疼痛的症状。
这种手术创伤小、恢复快、疗效好、费用低，最重要的是该手术保留了患者自己的膝关节，最大程度的保留患者膝关节的功能，更符合中国人的生活习惯。
在临床上，需要特殊说明的是相对于全膝关节置换术“宽泛”的适应症，胫骨高位截骨术的适应症要窄得多。它主要适用于较为年轻的膝关节前内侧骨关节炎患者且未累及外侧间室，膝关节骨性内翻畸形大（以关节外畸形为主）。但该术式也存在症状缓解不全等缺点。
第三种是单髁表面置换术
随着关节置换技术的发展和进步，一种微创术式——膝关节单髁置换术（UKA）得到越来越多患者和医生的认可，它为膝关节单间室严重骨关节炎的患者带来了福音。UKA是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，它只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，如同膝关节置换中的“补牙”技术一样。
主要适用于膝关节的疼痛局限在内侧，站立或短距离行走即疼痛，膝内翻/外翻畸形<15°，X线片表现为内侧关节间隙狭窄。
它的好处有很多，比如手术耗时短，切口也小且保留原有的韧带，本体感觉更好，不改变关节的运动学方式，功能恢复也很快。
当然，并不是所有患者都能做此手术，对于有类风湿性关节炎、交叉韧带受损、有两个或三个关节间室同时受损的患者是该手术的禁忌。
第四种是人工全膝关节置换术
全膝关节置换术是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。通俗来说就是换一个膝关节，之前的膝关节出问题了，无法正常活动，采用人工膝关节置换部分或全部的膝关节，以重建关节运动功能的一种手术。这就像给坏了的牙齿上套个“牙套”的道理是一样的。人工关节置换术现已成为治疗严重关节病变的主要手段，被誉为20世纪骨科发展史中重要的里程碑。
由于王大妈您年龄比较大了，又出现了膝关节畸形，已经进入了终末期骨性关节炎，所以您需要人工全膝关节置换术。
王大妈的疑问8
我有高血压、糖尿病，现在都在吃药，换膝关节可以吗？
其实对于老年人合并其他疾病是很常见的，我们会在术前完善患者的相关检查，比如常规检查有血常规，肝功，肾功，凝血等实验室检查以及膝关节正侧位，膝关节三维重建CT等影像学检查还有心肺功能的评定，即心电图、胸片等等。
通过一系列检查，我们会综合评估您是否能耐受手术，麻醉医生也会选择适合患者的麻醉方式。
高血压的患者我们建议在手术前将血压控制在140/90mmHg以下，这样可以避免手术时出现脑出血、脑梗。
糖尿病患者在手术前后将血糖维持在8~12mmol/L，糖化血红蛋白控制在8.0mg/dl以下。
王大妈的疑问9
大夫，我现在膝关节疼的厉害，没走几步就疼，你说我换完关节能恢复到什么程度？
我们通过膝关节置换，目的就是为了缓解疼痛、稳定关节并改善其功能、矫正畸形。患者术后基本都能正常行走，无论是从外观还是步态上根本就看不出来做过膝关节置换手术。
如果你术后坚持进行有效的康复功能训练，如膝关节屈曲及伸直练习等，一般都能恢复到一个不错的状态。
王大妈的疑问10
那如果我不进行膝关节置换手术，会怎么样？
对于早期患者膝关节疼痛比较轻，在爬楼或剧烈运动后会加重疼痛，有关节打软、错位感，一般休息或者口服消炎镇痛药物可以缓解。
但是随着病情的发展，你的膝关节活动度会进一步下降，关节磨损也逐渐加重甚至患者在静止状态下也会感到疼痛。
这就好比我们穿鞋子的鞋底，在使用过程中不断受到磨损，当磨损到一定程度就出现问题。
和王大妈沟通后，我建议王大妈回去和家人商量一下，沟通好后再来医院找我治疗。
对于王大妈的情况，人工全膝关节置换术是最适合的治疗方案。由于每一个人病情差异比较大，医生给出的治疗方案也会有所差别，最终还是要以自己主治医生的治疗建议为主。
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