六经辨证的精髓在于辨方证(荨麻疹——大青龙、桂枝汤加葛根加石膏、五苓散加猪苓汤)
六经辨证的精髓在于辨方证，但认准方证并非易事，“次寻方证最难对，沥血呕心功乃成”，意即不经一番呕心沥血、殚精竭虑的方证领悟和临床方证实践功夫，是掌握不好辨方证的。
如何辨方证？辨方证关键在于抓主证。什么叫主证？刘渡舟有段话说得很好：“什么是主证？主证是指决定全局而占主导地位的证候……六经方证的主证，是辨证的关键，反映了疾病的基本规律，是最可靠的临床依据……因此，只有先抓主证，才符合辨证的思维方法。”这里的主证，必须要与“主诉”进行区别。现在中医病历书写，基本参照西医病历规范而定的。对于病史的记录，首先就是“主诉”这一栏。主诉的定义是：病人来诊时最主要、最痛苦的症状和体征及发病时间。它和主证有什么区别呢？还是以前一个荨麻疹病人为例，他的主诉是：皮肤起风团、瘙痒，发作1周。但这是不是辨方证要抓的“主证”呢？不是！对于这个病人，真正提示辨出桂枝汤方证的不是风团、瘙痒，而是恶风、自汗出、口中和、脉浮。风团、瘙痒只是病人最痛苦、最需要医生解决的症状、体征。由此可知，在辨证时，不能受主诉的左右而影响自己的抓主证、抓方证。当然，有时主诉和主证是重叠的，或者说主诉提示了主证，如往来寒热、胸胁苦满，提示可能是小柴胡汤证；口渴甚而小便不利，提示可能是五苓散证；大热、大汗、大渴、脉洪大，提示可能时阳明白虎加人参汤证等。但更多情况下，特别是对皮肤病的辨证中，主诉和主证并不重叠，“主诉”常常是局部的皮损表现，而“主证”常常是反映整体病机状态的关键证候表现，也可以称之为辨证的“关键点”，或者叫辨证“眼目”。这些“眼目”、“关键点”大多在《伤寒论》方证条文中有高度的概括，如“汗出、恶风、脉浮”的桂枝汤方证；“脉浮、消渴、小便不利”的五苓散方证；“往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的小柴胡汤方证；“心下悸、头眩、身动、振振欲擗地”的真武汤证等。辨证时抓住了这些“眼目”、“关键点”，就基本能抓住主证，也就能抓住方证。这需要临床医生既要熟悉经方条文，达到熟烂于胸，脱口而出；又要学会匠心独运，独具慧眼，于纷繁复杂的症状中把握真正主导病机的“眼目”、“关键点”，从而辨出方证。
如治某男，60岁，2005年7月9日初诊。全身泛发红色风团，伴瘙痒3天。来诊前在外院以西药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团，伴瘙痒甚，口干、心烦躁、无汗、恶寒、无发热，二便可。舌质偏暗，苔根白厚微腻，脉浮稍数。诊断：急性荨麻疹。予两方。
处方一：大青龙汤：麻黄8g，桂枝7g，杏仁8g，大枣10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。1剂，水煎温服，嘱服后忌吹风扇、空调，宜在家休息以候少少发汗出。
处方二：桂枝加葛根汤加石膏：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g。1剂。嘱次日水煎温服。将息如前。
二诊：2005年7月11日。风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦消，口干多饮，小便少，不甚通畅感，舌暗，舌前部无苔，根黄厚而剥，脉浮细稍数。
处方五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术10g，桂枝10g，滑石15g，阿胶（烊化）7g，薏苡仁30g，荆芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。3剂，水煎服。
三诊：2005年7月14日。风团已不再起，瘙痒消失，仅夜间轻痒，口干明显好转，小便通畅。舌暗苔少，根黄腻减，脉浮细略弦。继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。
此案中患者虽主诉身起风团、瘙痒，发病3天。但辨证的“眼目”、“关键点”并非是风团、瘙痒。因为单凭风团、瘙痒症状，无法辨证出是什么证，既无法辨出传统的风寒、风热证，亦无法辨出六经的太阳、阳明证，更无法辨出是麻黄汤类证还是桂枝汤类证。所以我们辨证不能仅仅着眼于主诉，必须抓主证。若熟悉《伤寒论》条文第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。”该患者的无汗、恶寒、烦躁、脉浮数诸症，恰属大青龙汤方证。这就是该荨麻疹患者的辨证“眼目”、“关键点”。它反映了正气抗邪于表，欲作汗而不得汗出，内热不得外越这样一个病机状态，故用大青龙汤解决这个病机状态。至于为何仅服1剂大青龙汤即改桂枝加葛根汤，亦是遵其中煎服之法：“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”笔者预料1剂即能发汗出，患者年已六旬，不可再剂，必以桂枝汤类方继之。此是《伤寒论》治法中之定法，不可违背。二诊时，出现口干、多饮、小便不利、脉浮诸症，则又提示属于五苓散方证的“眼目”。《伤寒论》第71条曰：“若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。”故用五苓散。至于合方猪苓汤，是考虑患者舌前部无苔，根部剥苔，有伤阴之虑，故合方用之。
综上所述，可知六经辨证之核心就在于辨方证。而要做到辨准方证，达到每治皆能方证对应，非下一番呕心沥血的功夫不可。