《伤寒悬解》阳明经下篇——阳明之阳虚

伤寒悬解卷七

　　　　　　阳明经下篇三十三章

阳明虚证阳明入太阴去路

　　阳明从燥金化气，是为燥土，太阴以湿土主令，是为湿土。脾胃以膜相连，《素问》语。感应最捷，胃家实则燥土司气,而湿土以化燥，胃中虚则湿土主令,而燥土亦化湿。燥则阳明之证也，湿则太阴之证也，而化气之燥，究不敌主令之湿，杂证湿居其九，而燥不得一。盖胃家之阳实，非风寒郁为内热，则不病也。惟伤寒有胃家实证，乃胃家之实者，未能强半，而胃中之虚者，不止十三。实则始终于阳明，所谓阳明中土，无所复传，承气之证也。虚则病在阳明而阳衰气退，太阴脾脏将起而代秉其权，是名为阳明而实则太阴。自此而传变无穷，四逆、真武之证，悉伏于此矣。

阳明为阳盛之经，犹且虚实之相半，况乎太阳为三阳之终，少阳为三阳之始。此将盛方长之气，则动入三阴，未可屈指也。

盖脾阴胃阳胜负之机，在乎中气，临病而不知中气，见阳明之经热，昧阳明之府冷，汗、下、烧针，孟浪错缪，中气一败，祸生不测。虽胃家之实，攻泻之早，犹且阳去而入阴，矧胃中之虚，汗下一误，有不亡神失国，而登鬼录者哉！《老子》有言：治人事天莫若啬。医家宝啬中气，不肯孟浪轻泻，则燥湿移易，虚实贸迁，金书玉诀，尽在此矣。

１　上篇为阳明阳实，下篇为阳明阳虚。化气之燥究不敌主令之湿，此句为伤寒经典，也就是阳明之燥永不敌太阴之湿，同火神派经典之论。足阳明胃腑从手阳明大肠化燥，足太阴主令之湿，手太阴肺气从化。湿盛之极，则胃从湿化，大肠也从湿化。

２　胃家之阳实，非风寒外感郁为内热，则不病实。惟（太阳）伤寒外感有胃家之实证。重申；胃家病阳实，惟外感有之，余下皆病虚。

３　厥阴之经，阴极阳生，从少阳之始生，至阳明则阳最旺，太阳则为三阳之终。到厥阴经时能用到。阳明为阳之最旺，犹且虚实之相半，况呼太少之二经（阳）。

提纲一章

　　饮食者，胃家之能事也。胃气右降，上脘清虚，而善容受，是以能食。阳莫盛于阳明，阳盛而土燥，则胃降而善纳，阳虚而土湿，则胃逆而不食。不能食者，是胃土湿而肾水寒也。土克水，土性湿而水寒，阳盛则土燥而克水，阴盛则水寒而侮土。以肾家之寒，移于土位，则病中寒。中寒者，水胜而土负，胃败而气逆，故不能食。胃主受盛，脾主消克，食谷不化者，脾家之弱，绝粒不食者，胃家之虚。凡病一见不食，则责阳明而不责太阴，以其受盛之失职也。

１　黄师最后一段有一个“凡”字，此为重点。

阳明五十一

阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。

　　阳明之为病，胃家实也，胃实则当能食。若能食者，名为中风，是风中于表也，不能食者，名为中寒，是寒生于里也。阳明承气之证，来自中风者多。能食者，腑中阳旺，乃异日胃家燥热之根，不能食者，是阳虚而中寒，胃阳已不用事，脾阴将司其权，不得与实家之中风并论也。

下篇胃家虚冷与上篇胃家阳实也，虚实相对。实者，阳明之始基，虚者，太阴之初气也。

１　阳明之为病，是阳明腑病，而非阳明经病。阳明病，若能食者，是名中风，此为阳明病阳实，不能食者，是名中寒，此为阳明病阳虚。阳明篇分上下两篇，上篇为阳明病腑实，下篇为阳明病阳虚，虚者太阴之初气，也就是太阴病之初始。

２　若能食，名中风也；此发于表阳，营郁血热，阳明阳旺，表郁腑实，太阳中风之来路。

不能食，名中寒也；此发于里阴，里虚内寒，寒移土位，阳明阳虚，少阴内寒之来路。

中皆读四声，非中气之中。《金匮》卷十七腹满中寒，也为四声。

３　名中风伤寒者，是知病之来路，中外感阳郁之风与中里虚本气之寒，区别病之来路；

　　能食不能食者，是知阳明阳实与阳明阳虚之别。故下篇胃中虚冷与上篇胃家阳实，阳明病虚实相对也，故中风者外寒，中寒者本虚。

　　中风者，为阳明腑热，腑中阳旺，故为能食；中寒者，为阳明阳虚，胃腑虚寒，胃气不降，故不能食。此不能食者，不是不能吃，是吃的不多，包括纳呆，食欲不振，恶心，食少无胃口，也并非一口不能食之义。

４　太阳经论中风伤寒者，发于阳为中风，发于阴为伤寒，此皆是论表。中风能传阳明，伤寒也能传阳明。但在阳明经论阳明病中风中寒者，是外感阳郁风与里气虚寒之区别也，也就是外寒病阳明阳实，内寒病阳明阳虚之义。阳明阳实，是能食，阳明阳虚，是不能食。也就是阳明阳实，惟太阳伤寒有之，余下阳明阳虚，皆为少阴内寒。风中于表，也是太阳伤寒之义。阳明中风，阳明阳实之义，区别阳明中寒，阳明阳虚。太阳风寒，皆从表论。阳明风寒者，中风从表论，中寒从里论。当知理论区别与定义。