慢性阻塞性肺病医案

 男，72岁。患者自述有哮喘病史20年，发作时病人常感突然胸闷窒息，呼吸不畅，喘咳不止，不能平卧，每次服用氨茶硷、扑尔敏，复方甘草片等药物，可暂时缓解，常反复发作。

查体：口唇紫绀，面色苍白，烦燥不安，微恶风寒，汗出，四肢不温，呼气延长，喉中有痰鸣，张口抬肩，舌质淡暗，苔白滑，脉沉细。听诊双肺满布哮鸣音，心率60次/分，节律齐，无杂音。

X线检查：双肺纹理增粗，透光度增高，

诊断为：慢性阻塞性肺病，中医辩证为虚哮，脾肾两虚型，选用麻黄附子细辛汤加味。

处方：麻黄10g，附子6g(先煎20分钟)，细辛6g(后下)，杏仁10g，炒白术20g，菟丝子30g，煨诃子10g，甘草10g。

药后翌日即感四肢温暖，咳喘明显减轻，继服20剂哮喘止。

按：慢性阻塞性肺病，属中医“咳嗽”，“痰饮”，“肺胀”等范畴。

其病程较长，且反复发作，渐进加重而致脾肾亏虚，根本不固则外邪乘虚而入侵，致咳喘，气短，重则喘息，张口抬肩，不能平卧。

本方是治疗少阴兼有表证的温经散寒之剂，但是从麻黄与细辛的配伍分析，即具有辛温宣散，化饮利水之功，可治咳逆上气。

配以附子温经助阳，对于素体阳虚，背冷恶寒，手足不温，适遇外感咳喘，寒多热少，痰稀而清，舌苔白滑，脉沉细者即可用之。

笔者用本方治疗慢性阻塞肺病56例，总有效率为89%。

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[冯济相本草日记]