挑战者号航天飞机失事,本可避免的责任事故
1872年,英国将一艘排量2137吨,以蒸汽动力为辅助的三桅战舰拆除武器装备,改装成了科考船。当年12月21日,科考船带着动物、植物、海事、地质等各类专家,从英国朴次茅斯港启航,随后四年时间里,这艘科考船环游世界各地,航程70000海里(13万公里)进行了无数次的海事测量、取样、打捞,发现、记录了4700余个新物种。
这艘科考船的名字是挑战者号(HMS Challenger)
挑战者号航天飞机,便是以此命名。
1967年,苏联准备发射联盟号飞船,但宇航员们已经认识到其设计缺陷,认为风险太高。尤里.加加林试图替换卡马罗夫(Vladimir Komarov)成为联盟号的宇航员,从而引起高层重视,由此放弃联盟号的发射,以避免失去苏联第一位太空人。但在各种压力下,加加林的请求被拒绝。联盟一号如期发射,4月26日,飞船再入大气层时减速伞未能打开,如流星般在空中烧毁,卡马罗夫遇难。
1986年的挑战者号失事,与此极为相似。
鲍格雷(Roger Boisjoly)从麻省罗威大学(University of Massachusetts Lowell)的机械工程专业毕业时,正值60年代美苏太空竞赛时期。在几个不同公司从事与登月舱相关的工作之后,1979年,鲍格雷到了赛克公司(Morton Thiokol)。
赛克公司,就是航天飞机固体火箭推进器(Solid Rocket Booster----SRB)的制造商。
SRB是美国最有力的固体火箭推进器,发射重量为590吨,最大推力接近1400吨。航天飞机发射时,采用两台SRB作为初级火箭,发射后在高度45公里,速度达到4800公里/小时时,SRB与航天飞机分离,然后继续升至67公里的高度,打开降落伞,最后落入海中回收,再次利用。
1985年1月24日,发现者号航天飞机发射成功。鲍格雷负责检查回收的SRB,发现SRB尾部喷口与箭体衔接处的O形密封圈已严重损毁----是所有检测中最为严重的一次,距离灾难仅一步之遥。
经过不懈的努力与调查,鲍格雷得出结论:是设计及材料缺陷导致O圈损毁,影响因素一为测风造成巨大的SRB弯曲,从而将O圈暴露;二为低温导致O圈复原能力下降。在之前所有的发射中,发现者号的发射气温最低,为12摄氏度。
鲍格雷的意见是气温低于10度时,SRB的发射风险不可接受。
鲍格雷将意见反映上去,随后,公司成立了一个调查小组针对此事进行调查,但鲍格雷发现这小组没有相应的资源、权力以及管理上的支持,不过是做个样子而已。
挑战者号的发射日期原定为1986年1月22日,但之前哥伦比亚号的发射延迟(1月12日升空)导致任务顺延至23日,之后又延至24日,之后意外备降地(塞内加尔)的天气原因导致延至25日,之后因另选的意外备降地(摩洛哥)天气原因延至26日,然后是摩洛哥站的设备问题,延至27日。27日万事俱备,结果发射场风力过大,任务被迫再次延期。
如此重大的发射被迫多次延期,管理者的心理压力可想而知。这一点上,跟1967年苏联的联盟号事故非常类似。
得知发射日期定为28日之后,鲍格雷与同事极力反对,因为当天气温低至-1摄氏度,比他们认为的极限温度低太多,那个O圈的失效概率极高,发射几乎注定会成为灾难。
发射前的电话会议上,NASA挨个询问制造商的发射意见,问到赛克公司时,赛克公司的回答是否定的---不能发射。这时,NASA做了一个非同寻常的举动:强烈质疑赛克公司的意见,要求他们重新考虑。
驳回制造商的警告,这在NASA历史上是从未有过的。
赛克管理层要求给几分钟时间考虑,然后将鲍格雷小组的人员排除在外,跟工程师团队商量了几分钟。商量的结果,就不必说了。
1986年1月28日,佛罗里达州卡纳维拉尔角发射场,美东时间1138,挑战者号点火升空。
鲍格雷跟同事也在看电视直播,挑战者号升空后,他大大地舒了一口气,认为最危险的时刻已经过去。按他事前的判断,挑战者号很可能会在发射台上点火后爆炸。
他不知道的是,发射台前的高速摄影机在SRB点火后的0.678秒时,捕捉到了接口的泄漏;第3.375秒,泄漏扩大,泄漏气体温度高达2760摄氏度。
第58秒,泄漏已经肉眼可见。
第73秒,挑战者号在15公里的高度上爆炸解体,七名宇航员Francis R. Scobee, Michael J. Smith, Ronald McNair, Ellison Onizuka, Judith Resnik, Gregory Jarvis, Christa McAuliffe全部遇难。
鲍格雷在电视机前目睹了这一切。
在事后的调查中,鲍格雷在听证会上作证 ,认为赛克公司的那个工程师团队“屈服于客户压力,做出了有违职业道德的决定”
挑战者号一案,事后被多所大学作为工程道德、集体决策等方面课程的案例