每日一方——“半夏厚朴汤”

每期一方--老陈给你讲方证

半夏厚朴汤

提起半夏厚朴汤，大家第一印象就是“咽中如有炙臡”这个表现，从病因病机上来看，其可以主治痰气郁结证，关于理论方面，我不做过多叙述，今天主要谈谈这个方子的主要方证状态。

一、特异性方证

（1）咽喉不适

临床上出现典型“咽中炙臡”的患者并不常见，我们可以对此做一个延伸。这个方子里面针对咽喉部的药主要是半夏，我们可以发现，治疗“喉中水鸡声”的射干麻黄汤、治疗“咽喉不利”的麦门冬汤、“咽中痛”的半夏散及汤、“咽中伤，生疮”的苦酒汤和半夏厚朴汤，这些处理喉咙不舒服的方剂中都含有半夏，说明半夏是一味喉渴要药，除了咽喉如有物之外，咽喉部呼吸不利，咽喉肿痛，咽痒也可以看做“咽中炙臡”的延伸。另外，半夏厚朴汤还有一个特征，就是患者在讲话前通常都咳嗽几声清清嗓子，因为咽喉是人体身上最敏感的部位，习惯长跑的人都知道，在跑步时，还没出汗前，人体会先感觉到咽喉发干，暗示着人体把水都调到体表，即将出汗了，所以当人体气机堵住了，咽喉部也是最敏感的地方，在讲话前先咳嗽几声，把气充开，才能正常讲话，这也是一个重要参考标准。

（2）神经质状态

半夏厚朴汤古名“七气汤”，指专治喜怒忧思悲恐惊七种情志过极造成的咽喉不适症状，这里就提示患者要有精神症状的异常，像常见的抑郁症、焦虑症，并且患者的症状和情志有着很大的关系，这里面主要的药还是在于半夏，半夏这味药历来就是专门调理情志要药，《内经》中记载的半夏秫米粥就是最早的治疗失眠的方子，所以不要一看到情志有关的疾病，就认定柴胡剂，也要考虑半夏剂，像半夏厚朴汤、温胆汤都是调理情志的名方。

（3）胸腹部胀满

部分患者常用闷胀为主诉前来就诊，这个症状主要是由方子中的厚朴处理，一般部位多见于咽喉部、胸部和心下胃脘部。

（4）舌苔体质腹诊

舌苔要以白厚腻多见，口中黏腻不爽。腹部弹力中等，肚脐旁可有悸动，心下微痞，有振水音。

二、非特异性症状

（1）恶心呕吐、嗳气反酸等消化道症状；

（2）咳嗽咳痰、痰白等呼吸道症状；

（3）水肿、小便不利等水饮表现；

三、方药拆分演变

小半夏汤（恶心呕吐、咽喉部不利）+茯苓（心下悸、小便不利、头晕）+厚朴苏叶（胸腹部胀满）=半夏厚朴汤

四、主要方证鉴别

（1）苓桂术甘汤：都有心下悸动、浮肿、小便不利、胸腹胀满表现，但此方有“起则头眩”这个特异性方证，并且含有桂枝证，比如恶风、汗出、心悸、气上冲，这些症状半夏厚朴汤没有。另外要注意，苓桂术甘汤也出现“咽喉如有痰阻”的表现，主要在于桂枝，《金匮要略》言奔豚病“气从少腹起，上冲咽喉”，提示桂枝这种“上冲证”若冲到咽喉部也会咽喉不适。

（2）小柴胡汤：都有明显的情志不畅、恶心呕吐的症状，且苔也都偏厚，但小柴胡汤必见胁肋部不适和往来寒热等“柴胡证”，并且小柴胡汤中含人参、大枣、甘草等强壮药，所以患者体质较虚弱，有疲劳感，免疫力较弱。