每日一方——“小陷胸汤”
方药组成
最近更新公众号的频率比以往慢了很多，除了在医院规培的原因，还有就是最近自己的身体遇到了一些乱七八糟的小毛病，虽然不大，但总是会影响我的作息心情，12年是一个轮回，我已经二十又四了，同龄的朋友也都出现了或这或那的健康问题，而且大部分都是医务工作者，我父亲说过，医生首先要管理好自己的健康，才能更好地为患者服务，所以这段时间我也逐渐开始不再像以往那般“热心肠”“工作狂”，虽然那样的人在道德制高点上有绝对的主权，但我觉得成年人的世界没有什么比健康更重要，再者，我又是个生性胆小的人，经不起狂风暴雨，所以在天空中飘下蒙蒙细雨的时候，我就要赶紧找个屋檐避雨。
今天给大家唠的是一张三味药的小方——小陷胸汤，此方在《伤寒论》中出现了一次，其大哥“大陷胸汤”却屡次被提及，不过在临床使用几率上来看，小陷胸汤稳压一头，其药物安全是一方面，功效可靠是更重要的一环。对于小陷胸汤，大部分人第一印象是“清热化痰”的方剂，不错！王付教授甚至把小陷胸汤看作是伤寒论中处理“痰热”的基础方，但这只是一个病机名词，落实到患者身上还需要一定的辨证能力，我近年来一直在研究方证辨证，就是本着化繁为简的态度，黄煌先生有句话很好，叫“大道至简”，真理总会是朴素的！我一直信奉它，愿意用一生去追求！
一、特异性方证
（1）心下压痛
《伤寒论》全书就一句条文描述小陷胸汤，“小结胸病，证在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。给大家推荐一种阅读伤寒论的新奇办法，它是由日本古方派始祖吉益东洞提出的，他要求学生先把条文里关于病名、病机、病因概念的文字用括号先括起来，只留下症状，会更加容易理解，那么此条就可以变成“（小结胸病，证在）心下按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。很显然，在竹简匮乏，惜字如金的年代，仲景已经明确强调了每个方子非常重要的特征，所谓“但见一证便是，不必悉具”，所以小陷胸汤的“但见一证”就是“心下压痛”，心下压痛顾名思义就是医师用手去按压患者心下胃脘部时，患者疼痛拒按的一种客观表现，同时，患者可能也伴有主观的胃脘疼痛感，小陷胸汤的心下压痛还有一个特征，就是按压心下时，会感觉胸部、食道位置不舒服或有打嗝、反酸的表现，这是日本的寺泽吉年医师发现的，他认为小陷胸汤虽然条文言症状在心下，但其方名在胸部，所以其胸部也会出现一些症状，刘渡舟曾用此方加减治疗一湿热型冠心病患者，另有报道，此方也可以治疗急性的乳腺炎，另有医者以此方治疗咳嗽咳痰、胸闷的支气管炎患者，所以根据方名，可以将“心下压痛”的范围扩大，到整个胸部，如在外面的胸壁、乳房，在里边的食管、呼吸道、神经丛等部位，若出现痰热的表现，均可以考虑此方，这样可以充实其治疗范围。另外这里我要强调一点，因为此方非常重视“心下压痛“这个症状，而这必须要通过医生主动地去压患者肚子才会发现的，我一般每个病人都会做很详细的腹诊，王宁元教授说过一句话：很多方子都藏在肚子里的，你不摸就永远不知道了，如果不做这个步骤，那使用此方有的时候虽然看病机是痰热，但效果还是比较一般，这就是从药证方证去研究方剂的作用。
（2）体质状态
本方证患者要求体质充实，条文的“脉浮滑”提示患者多气多血，脉弱者慎用。高效使用本方的还有一个目标就是舌象，后世温病派补充了仲景对于舌象的叙述不足，认为此方的舌苔应当是黄腻苔者，用之必效。除了舌苔脉象，患者大便一般是较艰涩，起码不能太稀溏，这都是安全、高效使用本方的一些细节，望大家注意！
二、非特异性方证
四、鉴别诊断