吴棹仙教授用“升麻鳖甲汤”治疗系统性红斑狼疮

吴棹仙老师论升麻鳖甲汤之用法-李克光。四川已故名老中医吴棹仙，自幼勤奋好学，精研古典医籍，虽至晚年，仍能记诵《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》诸书。吴老从事临床六十余年，实践经验相当丰富。他治病善用经方，时常古方新用，别具匠心。忆1966年4月友人雷某面部发斑，四处求医均未见效，后经某医院反复化验，查见红斑狼疮细胞，遂确诊为红斑性狼疮。病人久幕吴老盛名，再三托我邀请吴老会诊，经征得吴老同意后，于5月初诊视病人，见其面部斑色鲜红，以鼻部及两颧尤为明显，略呈蝶形，舌质红而少苔。切诊其六脉皆滑数有力，病人自述患处有烧灼感，奇痒难禁，且肢体疼痛，时发寒热。吴老细审脉证，认为此病可按《金匮要略》阳毒发斑论治，当以解毒透斑为法，并嘱我代书升麻鳖甲汤全方加入金银花一味。一周后复诊，病人谓服药5剂后，面部红斑赤色渐退，发热体痛等症亦大为好转，惟汗出较多，精神疲乏，切诊其脉稍见细数脉。吴老处方仍用前方去蜀椒、雄黄，加生地黄、玄神二味。此后病人持续服此方数十剂，斑色逐渐消退，全身症状基本缓解，能坚持上班工作。随访至1984年冬，病情从未复发。我趁诊余之暇，曾就此一病例求教于吴老，《金匮要略》治阳毒用升麻鳖甲汤全方，而治阴毒反去雄黄、蜀椒，历代医家多有怀疑，对此应如何理解？吴老答云：阳毒、阴毒皆属温毒，治法皆当解毒透斑，切不可从阳证多热，阴证多寒予以曲解。仲景制升麻鳖甲汤，其要旨即重在解毒活血，惟阳毒病显于外，利在速散，故方中用蜀椒、雄黄，取其辛散解毒之力，以领诸药透邪外出，观《金匮要略》方后有云服之“取汗”，具见此方确有透解之功。阴毒反去雄黄、蜀椒者，以邪毒深入，难以表散，故不如直用鳖甲、当归合升麻、甘草以入血分，清解深伏之热毒。此论以陈修园《金匮要略浅注》较为明晰。