乳腺癌术后，内分泌治疗引起血脂超高！该怎么办？要换药吗？

乳腺癌是种预后较好的恶性肿瘤，尤其是激素受体阳性乳腺癌。据资料显示上海市近10多年乳腺癌患者的5年生存率约92%左右，比欧美发达国家还要好，全国总体5年生存率也有70％多。

病人生存时间延长离不开规范、科学的治疗，但是治疗带来的不良反应我们也应该足够重视，否则肿瘤控制得非常好，生命却在并发症的“坑”里翻车了！

内分泌治疗是乳腺癌术后辅助治疗的主要手段之一，需要持续5年、甚至10年，虽然比较温和，但也会引起众多问题，比如血脂异常、骨代谢异常和精神焦虑与抑郁问题，看看血脂异常相关问题。

我国乳腺癌发病年龄较欧美其它国家要早10年左右，45岁以上的病人约占70%，因此，许多病人在发病时处于绝经前期、或绝经期，体内雌激素水平大幅度下降，引起血脂明显上升！

资料显示，50岁以上女性总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平也高于同龄的男性。

饮食不良、缺乏运动、吸烟、老龄及家族史不仅是乳腺癌发病的高危因素，同时也是心脑血管疾病的高危因素。血脂异常导致血管像“粥”一样硬化，引发高血压，甚至脑血管意外！

雪上加霜！乳腺癌治疗是要体内更低的雌激素水平，或使雌激素与肿瘤不能相遇。

绝经前经典的内分泌治疗药物，“他莫”类不影响雌激素水平，但若使用卵巢功能抑制剂、或联合芳香化酶抑制剂就会使雌激素水平下降。绝经后乳腺癌内分泌经典治疗药物是芳香化酶抑制剂，影响雌激素水平。

内分泌治疗若使雌激素水平下降也就加重血脂异常，如何是好呢？

血脂检查一般有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C等项目，其中LDL-C是我们要重点观察的指标。低密度脂蛋白胆固醇也是控制的指标。

根据病人有没有心血管疾病、高血压、糖尿病及年龄、高密度脂蛋白胆固醇把血脂分为极高危、高危、中危、低中危，危险程度越高越要降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。

怎么降？

所有的病人都应该从生活方式去干预。戒烟、拒绝二手烟，摄入果蔬多一些，少吃或不吃高脂肪肉类食物，还有西式糕点中的奶油，运动锻炼控制体重。降脂的生活方式也是预防乳腺癌复发的措施之一。

他汀类降脂药物是最常用的，根据具体情况选择，听从心血管医生的意见。降脂药物与内分泌药物之间没有作用，联合使用不降低抗肿瘤作用。

要不要更换内分泌治疗药物呢？

对血脂影响很大的是芳香化酶抑制剂。分为非甾体类，如各种“曲唑”，还有甾体类，如“依西”。甾体类影响血脂较非甾体类小很多，若使用前血脂就异常考虑甾体类联合他汀类降脂药，或使用过程中甾体类替换非甾体类。

使用降脂药物4—8周后复查，看看效果，还有降脂药对肝肾功能的影响。

若血脂经过干预后仍为超高，考虑雌激素拮抗剂“他莫”替代芳香化酶抑制剂。

科学抗癌，关爱生命！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！