干姜黄连黄芩人参汤的运用思路与方法

【组成】 干姜 黄连黄芩 人参各三两（9g）

【用法】上四味，以水六升，煮取二升，去滓。分温再服。

【临证答疑】

1、怎样理解干姜黄连黄芩人参汤方药组成？

答：理解干姜黄连黄芩人参汤方药组成，温阳补气药有干姜、人参，清热药有黄连、黄芩；根据方药用量调配关系，再权衡方药温次于热，寒盛于凉，而主治寒热病变证机以热为主，寒为次。

2、怎样理解干姜黄连黄芩人参汤主治与“本自寒下”、“寒格”？

答：理解干姜黄连黄芩人参汤主治与“本自寒下”、“寒格”之间的辨治精神有三：①根据干姜黄连黄芩人参汤方药组成而决定主治病变证机以热为主，张仲景特曰“寒”而引导辨治病变证机必须全面兼顾，不能顾此失彼；②辨“寒格”以突出运用干姜黄连黄芩人参汤，既清热又散寒；③运用干姜黄连黄芩人参汤主治病变证机是本自寒下热上，治疗必须清上温下。可见，张仲景论“本自寒下”与“寒格”在辨治过程中具有特殊指导意义。

3、怎样理解干姜黄连黄芩人参汤主治与“医复吐下之”？

答：理解干姜黄连黄芩人参汤主治与“医复吐下之”的辨证重点有二：①胃热脾寒证而出现胃脘满闷病证表现有类似可吐证；或大便不爽病证表现有类似可下证，辨治病证不能被类似现象所迷惑。②胃热脾寒证而伴有可吐证，用涌吐方法必须兼顾到脾寒；或胃热脾寒证而伴有可下证，用下法必须兼顾到胃热，若治疗未能相互兼顾，则可引起病证发生变化。可见，张仲景设“医复吐下之”，既突出鉴别诊断，又突出选用方药必须相互兼顾，以此才能避免顾此失彼。

4、怎样理解干姜黄连黄芩人参汤主治与“更逆吐下”？

答：理解干姜黄连黄芩人参主治与“更逆吐下”的辨证重点有二：①胃热证有类似积滞证、或有积滞证，根据病变证机而决定是否用吐法；②脾寒有类似不通证、或有不通证，根据病变证机而决定是否用下法，辨治病证必须重视同中求异，反复推敲，抓住病变本质，选用最佳治疗方药。

5、怎样理解干姜黄连黄芩人参汤主治“食入口即吐”？

答：理解干姜黄连黄芩人参汤主治“食入口即吐”的病变证机是以胃热气逆为主，治疗当清热为主。结合临床辨“食入口即吐”的病变证机未必都是胃热脾寒以胃热为主，还必须全

来自：杉木轩