脉诊笔记（三六）

洪脉主要就是浮大有力，这是洪的最主要的特征。洪脉来时如洪水一样，波涛汹涌，浪头前曲，浪头的形状弯曲象钩一样，所以，洪脉又称为钩脉。

当人体内的邪热炽盛时，由于邪热会灼伤阴液，以至于阳气独盛而冲击血脉，此时因脉管中的血液远远不及阳气的强盛，因此导致脉管扩张，出现脉来洪大，脉去稍减的洪脉。

内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落之象。

洪脉与实脉的区别是，实脉浮中沉皆大而有力，洪脉大而兼浮，但是，脉力逊于实脉，且按之力减。

洪脉与虚的区别，虚脉浮大无力，按之也甚，脉力远逊于洪脉。

洪脉散脉的区别，就是散脉的形感觉更浮大一些，边际有点模糊，浮浮飘忽，特别无力。

洪脉与芤脉的区别就是脉亦浮大，但是按下去，陡然空豁，不象洪脉那么有力，洪脉按之满指滔滔，没有空豁之感。

洪脉与革脉的区别，革脉也是浮大，革脉的浮大就像是鼓皮，绷得紧紧的，缺乏弹性，而且按之空豁，不像洪脉那么浮大，搏动的幅度也小，按之有涌盛之感。

洪脉与大脉的区别，很多医家把洪脉与大脉视为一脉，洪即大。实际大脉和洪脉还是有区别的，大脉只强调脉体阔大且有力，不强调脉位的浮沉。洪脉兼浮，而且脉的搏动幅度也大，脉虽然有力，但是较为柔和，不像大脉那么力强。

夏季所对应的是心，夏季阳气旺盛，气血涌盛于外，鼓荡充盈于血脉，导致脉洪。所以，夏季见洪脉应为正常脉象。

外邪入里化热，或者因痰、湿、食积、瘀血蕴而化热，或者是因为情志不畅化火。热盛迫血旺行，脉流急迫，导致洪脉。特别是像那种壮热，烦渴，大汗，或者是出血都会见到洪脉。《伤寒论》里第26条辨：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。《金匮》肠痈篇有这样一句话：“脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”

因为包含伤到了脾，造成了脾胃气弱，正气虚衰，阴火内炽，也会导致脉洪。

阴虚不能内守，阳气浮于外而导致脉洪。或者是阴竭于下，阳越于上，阳脉洪大，阴脉沉细。阴虚阳浮的人，舌质红绛无苔。

阳气衰微，阴寒内盛，格阳于外而脉洪，这种洪脉，沉取无力，舌质淡胖。

洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状，因而会出现如波涛般汹涌，来盛去衰的洪脉。

如果久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。