睡觉打呼噜，一般乃肺脾气虚也！补中益气汤可治！

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睡觉打呼噜，一般乃肺脾气虚也！

补中益气汤可治！

作者 / 徐凌云

中国中医科学院望

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华

运用补中益气汤治疗鼾眠的经验 

鼾眠是睡眠呼吸暂停综合征最常见、最重要的临床表现，因此睡眠呼吸暂停综合征属中医鼾眠 的范畴。睡眠呼吸暂停综合征，发病机制复杂，目前仍不十分清楚，涉及呼吸内科、心血管内科、 小儿科、神经科、精神科、五官科、头颈外科等多种学科，严重危害人民的身心健康，西医一般采 用对症处理、使用呼吸机，或手术治疗。中医认为鼾眠是独立的疾病，现谈谈我对本病认识与治疗。

1.鼾眠以肺脾气虚为本 

鼾眠是在睡眠过程中，肺系气道不畅，呼吸节律改变，呼吸困难，呼吸暂停，‘人体呼吸功能发 生了障碍，其病在肺。《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本，魄之处也。”《素问·五脏生成》:也 说“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气。肺吸入自然界之清气，与谷气合而积于胸中，成为宗气。宗气司呼吸，贯心脉，行气血。肺主气，司呼吸，是人体生命活动的基本条件。鼾眠是宗气不足， 肺主气，司呼吸，这一本能的衰减。（本文由国学髓公众号整理校对编发）《素问·灵兰秘典论》说：“肺者相辅之官，治节出焉。”治节， 表现为呼吸的节律、周身气机的调节、助心脉行血气的功能，是对肺脏功能的高度概括。呼吸匀调 自然，是治节的表现，这是肺脏主气的功能的体现，呼吸节律调匀，也是肺脏魄神的表现。鼾眠呼 吸节律紊乱，呼吸暂停，是治节失调，魄神失守，肺脏本能的虚弱。《灵枢·五味》说：“谷始入于 胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气抟而不行者，积于胸中， 命日气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”宗气的一部分来源于中焦脾胃的水谷之气，肺 气和脾气息息相关，脾气充则肺气盛，脾气虚则肺气馁，故鼾眠以肺脾气虚为病之本。脾主运化， 脾气虚则水湿不运，停留为患，水湿凝聚，则生痰饮，是为病理产物。“脾为生痰之源，肺为储痰 之器。’’肺气虚则排痰不利，蕴而化热，形成痰热内蕴。肺朝百脉，气血相系，血液靠气来推动。气行则血行，气虚则血滞。

故鼾眠冈肺脾气虚，常见湿阻、痰热、瘀血为患。本病中医病机多为本 虚标实，肺脾气虚为本，湿阻、痰热、瘀血为标。我临床在呼吸诊治中，经常遇到鼾眠患者， 辨证属肺脾两虚，中气不足者，治以益肺健脾，补中益气，方剂选用补中益气汤、香砂六君子汤。兼夹标实者，主要有痰湿阻滞，痰热壅肺，气滞血瘀，则标本兼顾，在益肺健脾，补中益气的基础 上随证加减，健脾化湿、理气化痰、祛瘀生新，以治其标。

2.运用补中益气汤验案举隅 

病案一

病案二

崔某，男，49岁。病人半年前在某西医医院确诊为睡眠呼吸暂停综合征，建议用无创性呼吸机，患者拒绝，来中医求治。素有支气管炎，高脂血症，湿疹。近1周因感冒引起支气管炎急性发作，咳喘，吐白痰量多，其爱人反映，打鼾加重，纳呆，大便溏，小便调，舌胖大质淡嫩有瘀斑，苔薄白，双脉沉缓。观其脉证，辩证为肺脾气虚，痰浊壅肺，气滞血瘀。（本文由国学髓公众号整理校对编发）立法：益气健脾，宣肺化痰，养血和血，用补中益气汤汤合三拗汤加减：生黄芪15克，炒白术10克，陈皮10克，太子参12克，当归10克，炙麻黄3克，杏仁9克，冬瓜仁15克，莱菔子10克，竹茹5克，生地10克，厚朴3克，杜仲10克，甘草3克。7剂，水煎服，日1剂。  二诊：咳喘平，咯痰爽，鼾声减，时有泛酸，大便溏，小便常。舌脉同前。加重活血之力，上方加丹参10克，继服7剂。三诊：患者诸症减轻，纳可，鼾眠进一步好转，咳吐少量白痰，二便常，舌质淡红，瘀斑减，舌淡红苔薄白，双脉弦细。上方丹参加到15克，继续服7剂。四诊：诸症减，纳寐可，舌脉平，瘀斑消失。上方继服7剂，以善其后。3个月后，随访未见复发。

病案三

结束语

鼾眠是在睡眠中，肺系气道不畅，呼吸节律改变，呼吸困难，呼吸暂停，人体呼吸功能发生了障碍，其病在肺，以肺脾气虚为本，湿阻、痰热、瘀血为标。辩证属肺脾两虚，中气不足者，治以益肺健脾，补中益气，选用补中益气汤治疗。兼夹标实者，随证加减。补中益气汤治疗鼾眠有效，值得进一步研究。

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