中药大剂量临床应用——茯苓
本品为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上, 深人地下20-30厘米。主产安徽、湖北、河南、云南。以云南所产品质较佳，安徽、湖北产量较大。
多于7-9月采挖，挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”，反复数次至出现皱纹，内部水分大部分散失后，阴干，称为“茯苓个”；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，分别称“茯苓皮”、“茯苓块”。用水浸泡，洗净，捞出，闷透后，切片，干燥入饮片。或以茯苓块用清水喷淋，稍闷润，加朱砂细粉撒布均匀，反复翻动，使其外表粘满朱砂粉末，然后晾干，称“朱茯苓”。
【性味归经】甘、淡、平。归心、肺、脾、肾经。
【功能主治】利水渗湿，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。
【规定剂量】9-15克。
【古今超大剂量应用】
1.治湿痰挟气阻滞胸膜，痞满不思食 腹胀轻减而喘肺末除方茯苓二两（折合74.6克），枳实一钱，炒白术、神曲、炒麦芽各三钱，赤小豆、车前子各一两。以茯苓、赤小豆、车前子煎汤代水，再煎余药服（《重订通俗伤寒论》七味枳术汤）。
2.治气逆，心烦满，呕吐茯苓、桂心各五两（折合72.1克），半夏、生姜各一升，甘草二两。水煎服（《千金翼方》小茯苓汤）。
3.治肿胀方白茯苓、泽泻各二两（折合74.6克），郁李仁二钱。研末，水煎服（《素问病机气宜保命集》白茯苓汤）。
4.治男子体胖湿盛多痰无子方茯苓一两（折合37.3 克），人参、山药、白术、芡实、熟地黄、薏苡仁各五钱，白芥子、半夏各三钱，肉桂二钱，诃子五分，益智仁一钱，肉豆蔻一枚。水煎服（《辨证录》男化育丹）。
5.治水气病，小便不利方茯苓半斤（折合115.36克），白术二两，戎盐（弹丸大）一枚。以水先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分三次服（《金匮要略》茯苓戎盐汤）。
6.治虚烦不得眠方茯苓四两（折合57.68克），半夏二两，粳米一升，东流水二斗，煎服（《外台秘要》引《小品方》流水汤）。
7.治疗急性脑血管病茯苓60克，牛膝、丹参各30 克，红参（蒸兑）、滇七（冷开水磨兑）、明附子各10克，炮姜、炙甘草各15克。并随症加减。水煎服，每日1剂，连用6日。共治疗55例，其中脑血检形成38例，脑出血8 例，脑梗死5例，蛛网膜下腔出血4例。经治疗显效16例，好转31例，无效8例，总有效率为85%（樊淡·国医论坛.1989;(2):15）。
8.治疗急性肾炎黄芪、党参、茯苓、白术、山药、茅根各50克，杏仁、半夏各15克。随症加减，浮肿或心衰者茯苓用100克。水煎服，每日1剂，服9剂为一疗程。共治疗32例，结果：痊愈22例，显效4例，有效5例，无效1例（王德修，等。上海中医药杂志。1990;(3):25）。
9.治疗尿毒症中医辨证为脾肾阳虚型茯苓50克，肉桂10克，赤芍、附子、茴香各15克，蜂房、防己、白术各20克，熟地、黄芪、生姜、枸杞各30克。水煎服，一日1 剂（王玺延.吉林中医药.1983;(1):20）。
【古今医论】
1.《本草正》“茯苓，……以其味有微甘，故曰补阳，但补少利多，故多服最能损目，久弱极不相宜。”
2.有报道在治疗心源性水肿时大剂量应用茯苓。其临床药理实验证明：在处方中其他中药剂量不变，仅改变茯苓的用量，当每剂茯苓用量小于25克时，利尿作用不明显，欲达利尿作用，茯苓每日最少须用至30克，而每日茯苓用量在100克时，利尿作用最强，并观察到大剂量应用时，未见中毒反应。但在每日用量75克以上时，血中氯离子明显下降，宜用氯化钾或氯化铵来调节（康爱狄，等.辽宁中医学院学报。1989; 6 (1.2):20）。
【按语】
茯苓毒性极低，并且可以食用，故可以超大剂量应用。值得注意的是，当用于利尿时，超大剂量应用可以引起电解质的变化，特别是血中氯离子浓度明显下降，应该给以补充，否则会出现电解质的紊乱。
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