小朋友病案 --- 吐痰5大滩，咳喘愈

吐痰5大滩，咳喘愈

女，12岁，西医诊断鼻炎、支气管哮喘数年，每日要喷西药两次。证见：剥落苔，有苔处淡白，无苔处粉红色淡，脉缓，口不渴，无寒热，大小便如常，形体微瘦弱，常感冒咳嗽，眉眼附近多青筋。

诊断：咳喘。

辨证：脾肺气虚，内生痰饮，卫外不固。

治法：健脾益肺，化饮固表。

一诊，桂枝加茯苓白术汤合玉屏风合过敏煎，10剂。

桂枝6g，白芍10g，生姜6g，炙甘草6g，大枣10g，白术10g，茯苓10g，防风6g，黄芪10g，蝉蜕6g，乌梅6g，银柴胡6g，五味子5g。

每剂药取药汁300ml，日三服。

一诊方恰服完，有微发热，手足心热，口渴烦热，咳嗽，舌苔少舌尖红，剥落苔变小，鼻炎好转，喘减少，发热37.5度。

二诊，麦门冬汤加竹叶、石膏，三剂。每剂药取药汁400ml，日三服。

麦门冬70g，太子参10g，姜半夏10g，山药10g，炙甘草6g，大枣10g，淡竹叶6g，生石膏15g。

服药后痰声漉漉，嘱其父压舌根探吐，吐出黄白绿三色夹杂粘液痰甚多，三日已共探吐5次（每吐直径约50cm大滩痰水粘液。）

三剂已热退身凉，手足转温，眉眼附近青筋减少，呼吸顺畅，哮喘不用喷药，鼻炎愈，地图舌完全退尽，重新出来淡白苔（无剥落状），口微渴。

三诊，予玄麦甘桔中成颗粒药，每日服一包连服三日。口渴愈。

至今已有1年余，咳喘再未发生，未再喷过药，平常儿科常见感冒咳嗽发烧也未曾有过。

按：剥落苔，脉缓，眉目多青筋，可选用桂枝汤加减。

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。（咳喘正所谓气上冲）

加茯苓白术，为苓桂术甘汤，化痰饮之祖方，再与桂枝汤相合，祛里饮、调和阴阳，玉屏风肥腠理，防止外来之邪，过敏煎是祝氏经验方，外敛气机、内清虚热，兼以补中气，能有效阻止过敏源，因此名曰过敏煎。一诊后痰饮化去部分，反现阴液不足之状，麦门冬汤润痰降逆、止咳和中、滋阴，加竹叶、石膏虽是竹叶石膏汤之药，但是麦门冬汤之比例，所以言麦门冬汤加竹叶石膏，又用吐法，吐多伤津液微渴欲饮水，仲景言少少予之则愈，不可以冷水灌之。予玄麦甘桔中成颗粒药少少饮之则愈。

《金匮要略》言：阴阳相得，其气乃行。

《伤寒论》58条：凡病若发汗，若吐若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。