肺炎时，胸片怎么看呢
以下文章来源于儿科医生孔令凯 ，作者黄敏医生
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来源：儿科医生孔令凯 作者：黄敏医生
目前胸片还是诊断一些疾病的非常好的检查手段，但是分析起来确实不容易。
不少医生和家长们对这个非常感兴趣，所以咱们请影像科黄敏医生给大家科普一下，把最基础的知识说说。
以下是正文：
很多宝妈、宝爸都会遇到小宝宝咳嗽、发热，有时医生会建议给宝宝拍一下胸片，宝宝胸片拍摄完成后，会得到一张纸质报告单和一张胶片（胸片）。
这时家长面对黑漆漆的胶片后一脸茫然，有些医生也只能看报告单，那如何才能确定正常、发现异常呢？
目 录
胸片的适应症
正常儿童胸片都看啥？
支气管肺炎（小叶性肺炎）
大叶性肺炎
支原体肺炎
球形肺炎
怎么在胸片上区别开这几种“肺炎”呢？
食管、气管、支气管异物
一
胸片的适应症
对儿科患者进行胸部X线检查可能有多种适应症，但大家注意，这个不是说都必须进行胸片检查，而是说通过胸片，对诊断这些问题有帮助，随着检查的进步，会有增加或者减少。
1、呼吸窘迫综合征
2、心脏病（非必要检查项目）
3、毛细支气管炎（非必须，鉴别诊断时使用）
4、肺炎（症状严重时需要进行）
5、肺结核
6、气胸
7、外伤
8、食管、气管、支气管异物
二
正常儿童胸片都看啥？
这种胸片怎么看呢？都能看到什么？
这是一个正常的儿童胸片，应该怎么怎么看呢？
这张胸片上我们可以看到锁骨、肩胛骨和肋骨 还有部分肱骨头及肱骨干
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图箭头所指可以发现气管（红色箭头） 肺纹理（蓝色箭头） 肺动脉（黄色箭头）
上图不是正常使用的胸片，是打了造影剂的示意图
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胸片上的肺纹理指的就是支气管、肺动、静脉，这些呈树枝状，从肺门向外放射出来，大家看上面第二幅图就能知道其走形。
如果将肺从外向内等分3份的话，就成了内中外3个带，通常在内中带能看到肺纹理，在外带看不到。
两个肺里面黑黑的部分就是肺实质，也就是充满气体的肺泡和各级支气管，这些是肺呼吸用的组织，所以叫实质；肺间质是结缔组织、淋巴管、神经纤维及血管，支撑支持着肺实质。
在胸片上，气体是黑色的，因为X线能随意透过；随着密度增高、组织体积增厚，X线越不容易透过，那胸片上的颜色越白，比如皮肤、体液等是灰白色，骨头是白色的。
现在我们大致了解了正常胸片的大致内容，那么我们下面来了解一下异常情况。
三
支气管肺炎（小叶性肺炎）
对于小朋友而言，常见的肺炎类型是支气管肺炎，比如下面这个病例：
患儿3岁，因咳嗽入院，胸片结果为：两肺纹理增粗，周边可见斑片状高密度影，考虑支气管肺炎。
肺纹理怎么就粗了？为什么会有斑片状高密度影？怎么看出支气管肺炎？
支气管肺炎的胸片表现，你能分析吗？
红色箭头肺纹理增粗模糊，黄色箭头斑片影
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肺纹理上面讲过了，包括肺动脉、静脉、支气管及其分支。支气管炎症导致支气管壁增厚了，并且向外渗出，在胸片上表现出肺纹理增粗、模糊表现（红色箭头所指处），正常情况下肺支气管是不会显示这么明显。
然后肺泡内出现炎症问题，充满了炎性渗出物，并且会向外渗出，所以这些炎症部位就不含气体或者非常少了，就不是黑色了，出现白色的斑片状高密度影（黄色箭头所指处），就是一个个的小结节状的白色片影。
四
大叶性肺炎
6岁儿童；因咳嗽、发烧就诊，胸片显示：右肺上叶可见斑片状高密度影，考虑大叶性肺炎。
胸片上的左右和现实中是相反的啊。
什么是大叶性肺炎？通俗的讲就是炎症“侵占”了一个肺段或肺叶，导致这一片肺“变白”了。
大叶性肺炎是肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，起病急，病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个肺叶，患儿常高热、剧烈咳嗽。
再看看这例，是不是同样是能看到大片状高密度（白色区域）？
五
支原体肺炎
患儿4岁，发热伴咳嗽一周，胸片结果如下：
这个肺部病变在哪里呢？
在红色圈中
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红色区域是不是相对正常的肺密度增高了？但是这个没有出现明显的实变，这是因为典型的支原体肺炎主要是累及肺间质，所以病变病灶密度较淡，边界是模糊的。
和上一个大叶性肺炎相比，这个“白色区域”是不是显示的没有那么清楚了？是不是看不到明显的边界了？
给大家强调一点，肺炎支原体肺炎的胸片变化很多，既能表现出间质性肺炎的表现，又能表现出大叶性肺炎的表现；还有小朋友常见的肺炎时的小叶性肺炎的表现，所以很难区分。
但是在婴幼儿时期，胸片主要表现为双肺间质性肺炎，除了上面那种表现，还能看到双肺弥漫肺纹理增粗、模糊，并且看着胸片脏了吧唧的感觉，上图所示，这是间质性的肺炎的表现。
六
球形肺炎
患儿1岁，因咳嗽、发热就诊，胸片如下所示：
发现哪里有异常的病灶了嘛？除了肺纹理增粗，有斑片影，还能看到什么呢？
对比看下吧，黄色箭头处，没有发现密度增高影。斑片影现在应该能看出来吧？
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红色箭头所指处有类圆形稍高密度影，对比对侧相同位置黄色箭头所指处正常区域。是不是发现红色箭头处不正常了？
这就是一例儿童球形肺炎，之所以这么叫，就是因为肺炎的形态像球一样的圆圆的。
下面这例，也是这种表现，患儿4岁，因发热、气促入院，胸片如下：
七
怎么在胸片上区别开这几种“肺炎”呢？
01.支气管肺炎：它在胸片上只能看到肺纹理增粗、小片状高密度影；不会出现大片状的“白色区域”。
02.大叶性肺炎：它在胸片上表现的是能在一侧肺上看到大片状的“白色区域”，通常范围比较大，可以看到明显的边界；
03.支原体肺炎：典型的表现为间质性肺炎，所以它在胸片上表现的是斑片的“白色区域”，这种“白色区域”通常是那种淡淡的影子，看不到明显的边界，同时支气管壁会增厚，表现为肺纹理增粗、模糊，比较脏乱。
04.球形肺炎：它其实也就是一种普通的肺炎，只是它的形态比较特殊，像球一样圆圆的，所以称为球形肺炎。
八
气管、支气管异物
患儿18个月，在院子里玩耍时突发哭闹、咳嗽、气促；怀疑误吸异物，摄胸片如下，发现左侧胸廓饱满、肺透亮增高，左侧肺门处可见一结节状高密度影；
这样还是不好区分，为了证实是否存在异物，改变小孩的体位，再次摄片发现左侧肺门处确实存在结节状高密度影异物。
下面还有一个病例：患儿2岁，家长诉疑似1个月前因吃小坚果后出现剧烈咳嗽。
上图拍完胸片，没有发现异物，因为小坚果容易被x线透过，显示不出来，但是发现左肺较对侧饱满、透亮度增高（比右侧更黑）。
以上这种表现提示左侧支气管可能有异物，堵住后，呼气时气体出不来，所以，左侧会更黑。那这也不能证明就一定有，所以，进行了CT检查。
CT证实左侧支气管内可见异物；红色箭头所指处。
以上是简单的给大家介绍了下胸片怎么看，有个印象就行了，不可能从这一篇文章就学会怎么分析胸片，所以，家长们看了后，不要自己去诊断。
本文更主要的目的是给医学生们入个门，不觉得胸片难，能有兴趣的去学看胸片。
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