〖和盘托出〗中医辨证治失眠方法

【和盘托出】中医辨证治失眠方法

失眠，中医学称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。临床表现以入睡困难，多梦，早醒，醒后不易再入睡，甚则彻夜不寐为证候特点。失眠为临床常见病证，涉及范围很广，可见于西医学的神经官能症、更年期综合征、高血压、脑动脉硬化、贫血以及某些精神病。

由于夜间睡眠时间不足或睡眠质量下降，患者常伴有日间精神不振，倦怠乏力，反应迟钝，甚或出现焦虑不安、心烦懊恼等症状，严重影响着人们的身心健康。

1.病因病机失眠的病因病机复杂，历代医家多责之于阳盛阴衰，阴阳失交。王珂老师指出，睡眠活动总由心神所主，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。因此心神不宁为失眠之病机关键。失眠的病位主要在心神，涉及心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑。或因于虚，致心神失养；或因于实，致邪扰神明。临床上主要分心脾两虚、心肾不交、肝胆湿热、肝胃不和4型辨证论治。

2.辨证论治

（1）心脾两虚：症见失眠，健忘，多梦易醒，心悸烦乱，四肢乏力，食欲不振，便溏，面色无华。舌淡红苔白，脉沉细。治以健脾除湿，宁心安神。

【配方】：焦白术，茯苓，茯苓皮，砂仁（后下），法半夏，黄连，白芍，远志，柏子仁，炙甘草，夜交藤，煅牡蛎（先煎）。

（2）心肾不交：心烦不得眠，入睡困难，寐则多梦，甚则彻夜不寐，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，腰部酸软乏力，口燥咽干，男子梦遗，女子梦交。舌尖红少苔，脉细数。治以滋阴降火，交通心肾。

【配方】：当归，生地，山萸肉，枸杞子，怀牛膝，知母，黄柏，丹皮，泽泻，夜交藤，煅牡蛎（先煎），远志，白芷。

（3）肝胆湿热：失眠多梦，烦躁不安，心慌易怒，头晕眼花，胁下胀满疼痛阵作，小便黄赤，大便干稀不调。治以疏泄肝胆湿热，佐以安神。

【配方】：柴胡，郁金，龙胆草，栀子，黄芩，丹参，制远志，白芷，延胡索，陈皮，法半夏，夜交藤，煅牡蛎（先煎），珍珠母（先煎）。

（4）肝胃不和：失眠，腹胀反酸，呃逆阵作，食欲不振，口舌生疮，口苦。治以舒肝和胃，佐以安神。

【配方】：川楝子，大腹皮，砂仁（后下），女贞子，生甘草，醋鸡内金，海螵蛸，野菊花，茯苓皮，白芷，元胡，焦神曲，焦麦芽，夜交藤，煅牡蛎（先煎）。

此外，失眠多与热邪密切相关，治疗时既要调和脏腑，又须清热镇静、宁心安神。临证在分型论治过程中可酌加清心除烦、镇静安神之药物，如莲子心、夜交藤、炒酸枣仁、制远志、合欢花、生龙骨、煅牡蛎等。失眠一症属于身心疾病，多有情志不遂之诱因，故治疗时应进行心理疏导，鼓励患者与人倾诉，培养个人爱好和良好生活方式，合理饮食，增强体质，劳逸结合，起居有常，则失眠不难解除。