卫生室的临证小得 --- 再谈失眠

再谈失眠

郑州一大哥，50岁，失眠2年，心烦意乱，自述便溏十年，小腿冷，曾去天津、北京、浙江、郑州治疗，均不效，于2020年5月17日来诊，舌体稍胖大，有齿痕，苔薄白，脉弦。

病人一进门，我首先看其面色暗黄，一问情况，他本人是中医爱好者，自己讲，他医曾用夜交藤类不效；曾用伤寒方附子泻心汤，睡眠好点，但咽干厉害；曾用理中汤加芩连，稍见效，但无大效。一问便溏情况，一天一次，又听其妻讲，曾在某医院检查，有胃、肠息肉，一教授当着病人面，向学生讲息肉的危害及预后，病人听后，背上思想包袱，当晚即害怕心烦而失眠，一听情况，心中霍然明朗，病人便溏但一日一次，无腹疼，虽病人说此症状已十年，但可能为体质问题，并非太阴脾虚证，最多是个兼证，不可当主证来辨；病人因不懂，听医生照书一讲息肉情况，害怕焦虑，情志不遂，结合面暗，气滞血瘀，其失眠可能由瘀血日久化热，瘀热扰动心神引起；至于腿冰，非阳气虚，此乃气机不畅，阳气郁结所致。

心中明了，果断处方，开血府逐瘀汤原方加牡蛎50g、干姜5g，开方七剂，并告诉病人，其便溏及息肉，不一定是病，别过分忧虑，现在失眠为主证，咱先从失眠突破，觉睡好啦，可能一切都好啦。病人6月2日复诊，言此方服上即效，并且停药一周余，睡的照样香。

因临近下班，病人不多，病人也想听听我看此病的思路，我也班门弄斧讲了起来，我说，现在中医治病，门派众多，有胡老的六经八纲派，有黄煌老师的方证人派，有擅用伤寒方的经方派，有用脏腑学说的时方派等等，我个人认为，看病不应有固定思维，适合用经方用经方，适合用时方用时方，该补土咱从脾胃着手，该逐瘀血咱参考《医林改错》……总之，不应分派别，抓主证，辨方证，方证对应，适合用啥方，咱就用啥方，能治病、治好病才是我们追求的目标。