「专家访谈」李长岭医生：手术根治，高危前列腺癌并非不可逾越的红线

泌尿外科主任

李长岭 主任医师

中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会2017年会暨第七届上海泌尿肿瘤国际论坛近日在上海顺利召开。本次大会吸引了国内外众多专家学者探讨目前泌尿生殖肿瘤领域的重要进展。《肿瘤瞭望》特邀中国医学科学院肿瘤医院李长岭教授，介绍了高危前列腺癌手术治疗的相关问题。

CACA-GU2017

问：如何定义高危前列腺癌，目前主要推荐治疗方法有哪些？

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李长岭教授：根据近年CUA和NCCN等指南规定，高危前列腺癌是指临床分期为T3a、Gleason评分为8~10分或前列腺特异抗原（PSA）≥20ng/ml。由此定义可见，高危前列腺癌仍属于局限性疾病。

高危前列腺癌的治疗包括手术、放疗、内分泌治疗等综合治疗，存有争议的是以根治性手术还是放射治疗为主。随着手术技术的进步，围术期并发症降低及远期控尿功能改善，根治术适应症已逐渐放宽，泌尿外科医生不再止步于T3a期。此外，高危前列腺癌的治疗还需要综合患者年龄、生存预后、身体状况以及患者意愿等。

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问：以手术为基础的局限性高危前列腺癌治疗，其肿瘤控制效果及治疗优势如何？

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李长岭教授：从一些大宗的回顾性研究结果看，高危前列腺癌行根治术对肿瘤的控制效果优于单纯放疗，且不亚于放疗联合内分泌治疗；根治性手术患者的5年无复发生存率可达50%-80%。目前尚无前瞻性的临床对照研究，随着近年来腹腔镜技术解剖入路的标准化、机器人手术的扩大应用，这些数据可能有更积极的更新。

相比较放射治疗而言，手术可实现肿瘤根治性切除，并提供手术切缘、淋巴结转移等准确的肿瘤病理分期。准确的病理信息对患者术后是否采用放疗、内分泌等辅助治疗有重要指导意义，在一定程度上也可避免过度辅助治疗，从而改善患者生活质量。其次，常规放疗常见放射性膀胱炎、直肠炎等并发症，而新型放疗费用昂贵、可及性有限。

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问：局限性高危前列腺癌行根治性手术，需要解决哪些挑战和问题？

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李长岭教授：前列腺癌根治性手术需要克服以下几方面问题：一是减少阳性切缘，尤其是前列腺尖部、直肠前、底部等常见切缘阳性部位，应仔细辨认解剖层次、保证足够的切除范围；二是扩大淋巴结清扫范围，术中精细操作以减少术后淋巴漏、淋巴水肿等并发症；三是降低手术并发症，术前仔细评估患者一般状况和手术风险，术后精心护理以协助恢复尿控。

高危前列腺癌根治性手术的技术难度较大，切缘阳性及生化复发等也无法完全避免。这要求泌尿外科医生首先要充分评估和筛选适宜手术的患者；其次，要不断紧跟乃至创新手术技术，谙熟前列腺局部解剖和腹腔镜、机器人手术操作等；再者，需重视术后病理，以前列腺大切片病理、淋巴结转移分布等协助判断辅助治疗和术后随访计划。这是患者和医生都要克服的困难和接受的挑战。

专家简介

李长岭教授

中国医学科院肿瘤医院泌尿外科主任、教授、主任医师。长期从事泌尿系统及男生殖系肿瘤的临床诊断与治疗工作。担任中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员，北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会主任委员，北京医学会泌尿外科分会副主任委员，北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事，中国临床肿瘤学会理事会理事，北京医师协会外科专科医师分会理事，欧美同学会留美分会理事。