治疗失眠----交泰丸!是治疗肾阳虚、心火旺的经典方剂
交泰丸
组成:黄连、肉桂
功效:交通心肾
主治:水不济火,心火偏亢证。
临床表现:怔忡不宁,或夜寐不安,口舌生疮。
交泰丸的主要功能是交通心肾,主治的是心肾不交引起的失眠,什么是“心肾不交”呢?《论交通心肾》中提到心肾不交之证分为“心火旺,肾阴虚”、“心火旺,肾阳虚”、“心气虚,肾阳虚”、“心气虚,肾阴虚”等4种类型,分别以“泻心火,滋肾阴(如黄连阿胶汤)”、“泻心火,助肾阳(如交泰丸)”、“益心气,助肾阳”(如茯菟丸,《景岳全书》酸枣仁汤)”、“益心气,养肾阴(如天王补心丹)”等4种不同的交通心肾法加以治疗。所以,交泰丸主治的是心火旺、肾阳虚引起的心肾不交失眠。至于心火旺,肾阳虚形成心肾不交的原理,《慎斋遗书》说:“夫肾属水,水性润下,如何而升,盖因水中有真阳,故水亦随阳而升至于心,则生心中之火”。周氏明确地指出了肾中包含阴阳,肾水为阴,需要依赖肾阳的作用而运转,肾阳为命门之火,肾阳与肾水组成了肾的本身,肾火蒸发,肾水才能动,才能上滋心火,反之则肾水无法上滋心火,心火失去制约而亢盛,发为失眠。这种肾阳虚导致的心肾不交才为交泰丸主治之证。
肾阳虚心火旺的心肾不交有哪些临床表现呢?肾阳虚,因为“腰为肾府”,肾阳虚会导致腰部失温感到寒冷,且“肾主骨,生髓”,所以人体骨骼的强健有赖于肾强。如果肾阳虚会出现腰膝冷痛,膀胱失温会形成小便清长。肾水不能随肾阳上济心火,心火亢盛于上,会出现心烦、心悸、怔忡、口舌生疮等表现,肾阳虚,肾水无法到达人体上部滋养制约心火,则心烦气躁,导致失眠。
《格致余论》也说:“人之有生,心为火居上,肾为水居下,水能升而火有降,一升一降,无有穷已,故生意存焉”。意思就是肾阳蒸动,肾水生生不息,向上滋养心火,心火下降与肾水相交,所以心火受到制约不会过于旺盛,肾水与心火相互处于动态平衡中,心肾相交,人体则安,如果肾阳虚,肾水不能向上滋养心火,心火失去制约独自旺盛于上,则阴阳失交,心肾失交,人体失去平衡而产生各种病证,治疗应采用交通心肾的法则。所以在治疗上当以补肾阳,泻心火为主,交泰丸中黄连专降心火,肉桂温肾阳,
患者马某,女,61岁,因为失眠5月前来就诊,5个月以前逐渐出现失眠,服用西药安眠药(具体不详)治疗,刚开始的时候能够有效,能够帮助入睡,后来不怎么管用了,症状加重,严重的时候一整夜睡不着,平时觉得身体困倦,畏寒肢冷,心慌心烦,口苦多汗,饮食差,大便稀,大便不成形,舌淡舌尖红,苔白,脉沉。
我以交泰丸为基础方加减用药,患者前后两次来就诊,每次根据症状,在原方基础上加减,患者一共服了一个月的中药后,失眠痊愈,睡眠安睡如常人。
患者年过六旬,气血阴阳衰弱,阴阳不交,所以引起失眠。患者多汗,而汗为心之液,心火亢盛,迫津液外出,故而多汗,心火亢盛,燥扰心神,则产生失眠烦躁心慌等症状。脾属土,是心之子,心火亢盛,久病及子,脾则生病,人体会出现疲倦、精神怠惰、大便稀等症状。心火亢盛之根源,总归为肾水不济,无法制约心火。所以这个患者的失眠根本就在于肾阳虚,肾水无法上济心火,心火失于制约,独亢于上,心神燥扰,故而失眠。所以治疗上以黄连清心火,肉桂滋肾阳,再加一些太子参补气健脾,生牡蛎、生鳖甲滋阴潜阳;酸枣仁、合欢皮滋阴解郁、养心安神,茯苓健脾燥湿、安神。浮小麦,入心经,能够宁心收敛汗液。再加谷芽、麦芽健脾开胃,帮助药物吸收。药物合用能够使病机祛除,症状痊愈,所以患者能够安睡如常人。