《伤寒杂病论》药证解读——芍药

《伤寒杂病论》药证解读

——芍药

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【基原探讨】

在现行版药典中无“芍药”这一条目，而是按照其来源，将芍药分为“白芍”和“赤芍”进行论述。其中，白芍为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.的干燥根，主产于浙江、安徽，夏、秋二季采挖，洗净，除去头尾及细根，置沸水中煮后除去外皮，或去皮后再煮，干燥。赤芍为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根，主产于内蒙古、辽宁、河北、四川，春、秋二季采挖，除去根茎、须根及泥沙，干燥。

芍药，在古代无赤芍、白芍之分，也无家种、野生之别。自梁代陶弘景《本草经集注》始，才有赤芍、白芍名称之分。自此，后世医家多认为白芍主补，赤芍主泻；白芍主收，而赤芍主散。然而，其品种和炮制品仍是混乱为用。目前，在实际操作中，白芍指的是芍药之栽培品种，赤芍则来自野生品种。另外，赤芍、白芍之加工方法不同。芍药根去皮，沸水煮后晒干者为白芍；芍药根及根茎直接晒干生用为赤芍。

【病机辨析】

欲理解仲景使用芍药的机制，有几处关键点需要厘清。

芍药治肝脾之表里  

《神农本草经》谓芍药“味苦，平，有小毒。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。”后世医家对芍药的性味有过修正，认为其性当微寒，味苦、酸，这可能和当时使用的芍药品种有一定关系。

后世医家通过对其功效进行归纳，认为芍药归肝、脾二经，而且当时对芍药的解读多从气血与藏象理论来论述，这就给人一种感觉，似乎芍药为专治肝脾脏之本药。而在实际运用中，芍药使用频次最高的症状，是治疗“痛”，这个痛不仅仅是内脏痛，还包括肌肉疼痛、筋痛、关节痛等等，后者并不是肝脾在里之病，而是肝脾表征之病。所以，我们应当认识到芍药能治的范围，当包括肝脾表里之病证。

……

【应用探究】

白芍采收后要煮，要去皮；赤芍不煮，不去皮。白芍饮片切面类白色或微带棕红色，略呈角质样，形成层环明显，木部可见稍隆起的筋脉纹呈放射状排列；赤芍饮片呈类圆形厚片，外表皮棕褐色，饮片切面类白色至粉红色，菊花纹明显，皮部窄，木部放射状纹理明显，有的饮片有裂隙。两者在性状上差异很大，并不难区别。药工根据传统经验认为“白芍要赤”，“杭白芍”优于“亳白芍”的缘由即来源于此；而“赤芍要白”，也就是说赤芍断面以白色为佳。但目前药市择药习惯刚好与此相反，也不知此说法源于何处。两者均以新货为上，陈货为次。

目前市场经常可以发现有黑赤芍（种植白芍不去皮，不煮）掺入赤芍卖，从芍药苷含量测定角度来说完全能合格，但从临床用药来说就根本不是一回事了。而且不管赤芍还是白芍饮片，都不能出现片中空心的现象，切面也不应有杂色斑点，均为劣品，如有发现建议直接退货。

白芍的炮制内容非常丰富。自唐代《备急千金要方》“熬”开始，至清代本草文献中形成系统理论，保留至今、仍被广泛应用的有麸炒、酒炒、醋炒这几个炮制工艺，但是至今这三者的炮制原理还没有搞清楚，加工工艺与质量评定缺乏统一标准，这些问题都亟待解决。此外，文献中记录的蜜炙、盐炙等其他9种白芍的炮制工艺已基本失传，已无法做到古为今用。