案例分享——弱视

案例

基本信息

李X,男,6岁,弱视戴镜1月余

原镜处方:OD:+0.25=0.8

OS:+4.25/+0.50X160=0.2+

主观处方:OD:+0.25=0.8

OS:+4.25/+0.50X160=0.2+

散瞳:OD:+1.25=1.0-

OS:+5.25/+0.50X160=0.2

ACT:远距基本不动,近距基本不动

眼轴:OD 22.60mm  OS 21.08mm

角膜曲率:OD 41.01/41.31

OS 40.81/40.96

1

诊断

屈光参差性弱视

2

处理

① 配镜(在视力<0.3时,处方应足矫,使患者接收更清晰的刺激,减小看近时的调节滞后量,有助于视力的提升)

OD:+1.25=1.0-

OS:+5.25/+0.50X160=0.2+

② 遮盖  遮盖右眼,每天6小时

③ 训练

④ 复查

3

训练

—— 第一阶段 ——

训练思路:由于左眼视力只有0.2,第一阶段的训练目的为提升弱视眼视力,提高弱视眼注视能力。

训练项目:海丁格刷,电脑软件,扫视,描图

训练时间:五周

五周后复查

OD:+1.25=1.0

OS:+5.25/+0.50X160=0.5-

AMP:OD:12D   OS:6.75D

Flipper: OD:11cpm   OS:5cpm(-)

训练思路:左眼视力有所提升,此时调整训练方案,加入左眼调节方面训练

训练项目:

1、提高视力:电脑软件、扫视、描图

2、调节方面的训练:镜片阅读、排序、单眼flipper

训练时间:五周,每周2~3次

五周后复查:

OD:+1.25=1.0

OS:+5.25/+0.50X160=0.7

AMP:OD:12.5D     OS:9.5D

Flipper:OD:14cpm   OS:10cpm

Worth-4 dots:4

立体视:Titmus:200’’

—— 第二阶段 ——

训练思路:Worth-4点检查已经为4点,且有立体视,已形成双眼视,之后要加入双眼视功能的训练。

训练项目:

1、提高视力:电脑软件

2、视功能方面的训练:调节训练、聚散训练(brock线、手描实体镜、偏振立体图等)

3、眼球运动:eyeport

七周后复查:

散瞳:OD:+1.50=1.2

OS:+5.50/+0.50X160=1.0-

眼轴:OD:22.66mm   OS:21.42mm

角膜曲率:OD 41.16/41.72

OS 40.66/41.26

此时视力接近正常,双眼视功能得到很大改善,可考虑适当降低度数(降低0.75D或1.00D)更换眼镜。之后继续进行双眼视功能训练的巩固。

4

启示

儿童屈光参差性弱视的视力恢复可能很快。处理的重点是提供合理有效的训练思路。首先是给出合适的屈光处方,其次是提供合适的训练方案。

√  在视力<0.3时,处方应足矫,使患者接收更清晰的刺激,减小看近时的调节滞后量,有助于视力的提升,同时搭配提升视力的训练。

√  当视力提升至0.4到0.6时,需要加入调节功能的训练,尤其是弱视眼的调节训练,包括调节幅度以及调节灵活度的训练。

√  当视力提升至0.6到0.8时,需加入双眼视功能的训练,融像相关训练。此时可以考虑适当降低度数,有助于远视度数的降低,需提供新的屈光处方。

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