案例分享——弱视
案例
基本信息
李X,男,6岁,弱视戴镜1月余
原镜处方:OD:+0.25=0.8
OS:+4.25/+0.50X160=0.2+
主观处方:OD:+0.25=0.8
OS:+4.25/+0.50X160=0.2+
散瞳:OD:+1.25=1.0-
OS:+5.25/+0.50X160=0.2
ACT:远距基本不动,近距基本不动
眼轴:OD 22.60mm OS 21.08mm
角膜曲率:OD 41.01/41.31
OS 40.81/40.96
1
诊断
屈光参差性弱视
2
处理
① 配镜(在视力<0.3时,处方应足矫,使患者接收更清晰的刺激,减小看近时的调节滞后量,有助于视力的提升)
OD:+1.25=1.0-
OS:+5.25/+0.50X160=0.2+
② 遮盖 遮盖右眼,每天6小时
③ 训练
④ 复查
3
训练
—— 第一阶段 ——
训练思路:由于左眼视力只有0.2,第一阶段的训练目的为提升弱视眼视力,提高弱视眼注视能力。
训练项目:海丁格刷,电脑软件,扫视,描图
训练时间:五周
五周后复查
OD:+1.25=1.0
OS:+5.25/+0.50X160=0.5-
AMP:OD:12D OS:6.75D
Flipper: OD:11cpm OS:5cpm(-)
训练思路:左眼视力有所提升,此时调整训练方案,加入左眼调节方面训练
训练项目:
1、提高视力:电脑软件、扫视、描图
2、调节方面的训练:镜片阅读、排序、单眼flipper
训练时间:五周,每周2~3次
五周后复查:
OD:+1.25=1.0
OS:+5.25/+0.50X160=0.7
AMP:OD:12.5D OS:9.5D
Flipper:OD:14cpm OS:10cpm
Worth-4 dots:4
立体视:Titmus:200’’
—— 第二阶段 ——
训练思路:Worth-4点检查已经为4点,且有立体视,已形成双眼视,之后要加入双眼视功能的训练。
训练项目:
1、提高视力:电脑软件
2、视功能方面的训练:调节训练、聚散训练(brock线、手描实体镜、偏振立体图等)
3、眼球运动:eyeport
七周后复查:
散瞳:OD:+1.50=1.2
OS:+5.50/+0.50X160=1.0-
眼轴:OD:22.66mm OS:21.42mm
角膜曲率:OD 41.16/41.72
OS 40.66/41.26
此时视力接近正常,双眼视功能得到很大改善,可考虑适当降低度数(降低0.75D或1.00D)更换眼镜。之后继续进行双眼视功能训练的巩固。
4
启示
儿童屈光参差性弱视的视力恢复可能很快。处理的重点是提供合理有效的训练思路。首先是给出合适的屈光处方,其次是提供合适的训练方案。
√ 在视力<0.3时,处方应足矫,使患者接收更清晰的刺激,减小看近时的调节滞后量,有助于视力的提升,同时搭配提升视力的训练。
√ 当视力提升至0.4到0.6时,需要加入调节功能的训练,尤其是弱视眼的调节训练,包括调节幅度以及调节灵活度的训练。
√ 当视力提升至0.6到0.8时,需加入双眼视功能的训练,融像相关训练。此时可以考虑适当降低度数,有助于远视度数的降低,需提供新的屈光处方。
学习更多弱视诊断与训练
课程精选有临床和授课经验的眼科医师,配合美国专家授课翻译,结合各种高效学习手段,让你收获权威、专业、实用的弱视诊疗技法。