肝痈（西医病名：肝脓肿）

　　《素问·大奇论》曰：“肝痈，两肤满，卧则惊，不得小便。”

　　肝痈是因邪热虫毒等淤积于肝，致气血腐败，酿成痈脓。以急起发热，右胁痛，右胁下肿块等为主要表现的内脏痈病类疾病。

　　本病主要指西医学所说的肝脓肿，急性梗阻性化脓性胆管炎亦可归属本病范畴。

　　[诊断依据]

　　1.好发于中年男性。起病多急。

　　2.可突起寒战发热，或为不规则的长期发热。肝区钝痛，放射至右肩部，深呼吸及，体位改变时可加重。常伴恶心呕吐，纳呆，腹胀，腹泻等症。

　　3.肝脏肿大，触痛明显，或可见黄疸。

　　4.白细胞总数增高，中性粒细胞或嗜酸粒细胞增加较明显。血沉可增快。肝功能检查见胆酶活性降低，麝絮试验阳性。B超可见肝脏肿大，并可发现脓肿液平段，或见胆管壁增厚，管内不清晰。X线检查见右侧膈肌升高或局限性隆起，活动受限。肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。粪便检查若发现阿米巴滋养体或包囊，可知为阿米巴肝脓肿。大脓肿可作肝脏穿刺抽脓，脓液呈棕褐色者多为阿米巴肝脓肿，呈淡黄色者多为细菌性肝脓肿。

　　[鉴别诊断]

　　1.肝痨：有低热，盗汗等痨病病候，X线右上腹检查或可见钙化点，结核菌素试验阳性。

　　2.肝癌：一般非突发，甲胎蛋白阳性并持续增高，B超、CT检查可作鉴别。医学教育网搜集整理

　　3.胆瘅：呕吐明显，胆囊触痛明显，B超等检查有助鉴别。

　　[辨证论治]

　　1.肝胆湿热证：急起发热，右胁胀痛，右胁下肿块，身目黄染，口渴口苦，恶心欲呕，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。清利肝胆湿热。

　　2.热毒淤肝证：右胁肋胀痛，局部微肿起，或皮色微红，压痛，恶寒发热或寒热往来，呼吸不利，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻火、解毒化瘀。

　　3.热毒酿脓证：右胁痛增剧，右上腹出现包块，手不可近，包块逐渐变软，高热口渴，大汗出，便秘尿黄，舌苔黄燥，脉弦滑数。清热解毒、化瘀排脓。

　　4.正虚邪恋证：右胁下肿痛，日久不愈，消瘦纳差，神疲短气，四肢乏力，口渴欲饮，五心烦热，尿短黄，舌红苔少，脉细数。养阴益气、清热解毒。

　　5.气阴亏虚证：身热渐退，右胁微痛，五心烦热，心烦口渴，神疲乏力，自汗盗汗，舌红少苔，脉细数。益气滋阴。