【价值案例109】运行“十大资源共享中心”， 无棣县走出医改新路径

山东省滨州市无棣县以党的建设为统领，自2017年6月在山东省率先组建运行以无棣县人民医院、无棣县中医院为牵头医院的两个县域医共体，以医保支付方式改革作为保障举措，合理引导医疗资源配置。成立医供体前后四年间，县域医共体内住院率由改革前的69.1%提升到改革后的93.5%；基层手术量由改革前的97例提升到改革后的4661例；药占比由改革前的31%下降到改革后的27%，已经达到了分级诊疗的目标，取得了较好的成效。

经过近几年的实践，山东省医共体建设现场会议在无棣县召开，无棣县在全国县域综合医改现场会议作典型发言，中央电视台等主流媒体给予重点报道，经验做法被国务院医改领导小组简报刊登推广，受到国务院表彰。

无棣县有县级公立医院2家、基层医疗卫生机构12家、民营医院7家。多年来，受种种原因和经济水平、传统就医模式等影响，医疗卫生工作保障力不足，较群众健康需求明显滞后。

在此背景下，无棣县坚持问题导向，制定医改落实硬举措，在“五不变、五统一”的基础上成立了县人民医院和县中医院2家牵头县域医共体，基层12家、民营7家医疗机构按参保人数分别分配到两个医共体内。以党建为引领，以全县医共体建设工作为核心，采取深化医药卫生改革、医保支付方式改革、加大财政投入等措施。

以党建为引领 开展紧密型医共体建设

●  深化管理体制改革。成立了由县委书记、县长任“双组长”的县医共体建设工作领导小组，设立了由县长任主任的县级公立医院管理委员会，下设业务、监督、考评3个专委会，将“医改办”“医管办”设立在县卫生健康局，从根本上解决了多头办医、多头管医的体制弊端。县委、县政府先后召开3次县委常委会议、2次县长办公会议，专题研究医共体建设等工作，主要领导亲自阅改文件，把控改革方向，使各项政策得以顺利落地、落实。

●  落实政府办医职责。县财政在承担县级医院院长年薪和历史债务的基础上，把医共体建设资金全部纳入财政预算，每年拨付专项资金2300万元，用于公立医院建设、学科发展、人才培养和设备购置；拨付专项资金500万元，用于医共体远程设备购置、标准化建设等；拨付专项经费900万元，用于信息化平台建设；拨付1500万元用于建设发热门诊、ICU等，拨付1亿元用于基层卫生院改扩建等。县财政将县级公立医院院长年薪纳入预算，两家县级公立医院院长年薪分别确定为30万元和25万元。

改革医保支付方式 推行“总额预付”制政策

全面推行按基本医疗保险参保人头“总额预付、结余留用、超支合理分担”的医保支付政策。按当年医保筹集资金总额的5%提取风险基金，扣除大病保险基金后，将其余资金作为总预付，全部交医共体牵头医院统筹管理，自主分配使用，超支资金实行合理分担，充分调动起各级医疗机构参与医保控费的积极性。

经与市协调争取，在2家牵头医院开通医共体医保结算平台，将医保结算平台直接转移到医共体牵头医院。由牵头医院对外报销结算，并每季度向成员医院预付资金。

牵头医院利用医保结算平台形成的外流病患病种、流向医院、求医需求等数据信息，积极开展数据比对和科学分析，有针对性地补齐短板，加强学科建设，外聘专家团队，对留住患者具有重要积极意义。2018年以来，分别聘请中国人民解放军总医院（301医院）、中国中医科学院广安门医院、天津市肿瘤医院等名院专家30人到无棣坐诊，每月诊疗大病、难病患者达600例左右。群众不出县就享受到“大医院”的先进医疗服务，达到了小病在基层、大病不出县的目标，不仅节约了群众就医费用，同时推进了分级诊疗，大量节约了医保资金。

采取“惠民”措施 提升群众满意度

 

方便群众就医采取了很多“惠民”措施。县级医生下沉制度、“十大资源共享中心”的建立运行以及信息化建设的不断完善，打破了传统就医信息不互通、转诊重新挂号、重复检查治疗等问题，使县级和县外三甲医院的优质技术更方便的送达群众身边，在治好病的前提下，让老百姓少花了钱、少跑了路。

家庭医生签约服务，使居民无病早防、有病早治，进一步推进了群众就医观念转变和“治未病”理念的加强。医共体建设推动了医院由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，全生命周期健康保障的服务模式逐步建立。

积极开展优质服务基层行活动，服务百姓、温馨医疗，进一步强化医德医风建设，推进服务流程优化、服务质量改善，群众满意率年年提升。

县域内住院率提升至93.5% 改革成效凸显

随着紧密型医共体建设的不断深入，解决了综合医疗主要难题，医改成效也日益凸显。成立医供体前后四年间，县域医共体内住院率由改革前的69.1%提升到改革后的93.5%；上转下诊数量由改革前的550人次提升到改革后的50600人次；下转上诊数量由改革前的1761人次提升到改革后的9607人次；基层手术量由改革前的97例提升到改革后的4661例；药占比由改革前的31%下降到改革后的27%，已实现了政府可承受、医保可持续、医院得发展、群众得实惠的多方共赢的改革目标。

实施医保支付方式改革三年来，全县医保资金由2016年亏损2000多万元、到2017年结余1050万元的大翻身。按照原定医保结余资金分配方案，对2018年全县938.47万元医保结余资金，2019年结余的1100万元医保结余资金及2020年结余的1100万元医保结余资金，由县财政局、医保下文拨付给医共体，由医共体按县、镇、村6:3:1的比例进行了自主分配使用。每乡镇医院分配到30万到50万元不等的结余资金，其中，60%用于医务人员发放绩效，职工得到了实惠；其余40%作为发展基金用于医院建设、设备更新、学科建设等，医院得到了发展，极大调动了各级医疗机构和医务人员的积极性。

下一步，无棣县将认真落实上级精神，锐意进取，不断改革，推进紧密型医共体健康有序发展。