《伤寒论》中生姜的运用

《伤寒论》中生姜的运用

在《伤寒论》所载113方中，有59方用到姜，其中用到生姜的有37方，可见先师仲景对生姜之重视。根据生姜与不同药物结合而具有的不同功效，现试做如下浅析。
1 生姜伍桂枝，解肌发表
        桂枝汤及其类方是生姜伍桂枝的代表方剂，其应用的频率较高，这也就引起各医家的重视，自然也就有了不少关于生姜作用的注释。
在《医宗金鉴》中记载道：“生姜之辛，佐桂枝以解表。”《伤寒来苏集》记载：“生姜之辛，佐归桂枝以解肌。”《伤寒论讲义》提到：“生姜辛温，佐桂枝辛甘化阳以和卫气，又能和中止呕。”可见生姜与桂枝相配伍，确实起到协同作用，而发挥解肌发表之功效。

2 生姜伍大枣，重在调和
        《伤寒论》中姜枣同用的方剂有33方，占很大比重，足见其作用之重要，现细分其功用，大致可归纳为调和营卫、和调枢机、调和脾胃三个方面。
2.1 调和营卫  调和营卫是《伤寒论》太阳中风证的重要治则，也是营卫不合类杂病的基本治疗原则，如53条提到：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行卫中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”54条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”仲师在治疗外感风寒、卫强荣弱所致的恶寒发热、头痛、自汗出、鼻鸣干呕、脉浮缓等症时，常以祛风解肌、调和营卫、扶正祛邪为治则，而立法选方用药，多以桂枝发汗解肌，芍药和营益阴，姜枣同用以调和营卫，甘草补中益气，功兼调和诸药，其代表方剂为桂枝汤。方中生姜既助桂枝解肌祛风，又协同大枣调和营卫，即姜以主外，枣以主营，助正驱邪、安内攘外。其类方如治兼项背强几几的桂枝加葛根汤（14条）；治兼喘证的桂枝加厚朴杏子汤（18条）；治兼表阳虚而汗出漏不止的桂枝加附子汤（20条）等，均体现出姜枣同用有调和营卫之功。
2.2 和调枢机  和调枢机是《伤寒论》治疗少阳半表半里证的基本治法，其代表方剂是小柴胡汤及其类方。在《张氏医通》里记载：“和解营卫两歧，表里交界之邪，必用姜枣为一定之法。”足以说明姜枣同用调和少阳枢机的作用特点。
2.3 调和脾胃  在治风湿相搏、湿邪困脾，脾失健运的桂枝附子汤（136条）；用治心血不足、心阳不振而脉结代的炙甘草汤（177条）等方中，均以姜枣辛甘相合，健脾和中而使脾胃调和。
        综上可知姜枣在不同方剂中的配伍，其作用有所不同，但均有调和作用这一共同特点。
3 生姜辛温，宣散水气
        在《伤寒论》中，水湿内停滞塞气机的病症很多。如第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”方中以生姜宣散水气；第84条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”方中以生姜宣散四肢之水气。
此外，还有茯苓甘草汤证（73条）、生姜泻心汤证（157条）、旋覆代赭汤证（161条），其方中均用到生姜以宣散水气、畅达气机。
4 生姜伍半夏，和胃止呕
        《伤寒论》96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”是邪热郁阻胸中，气机不宣，影响于胃，使胃气上逆而致的呕吐。104条：“伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。”是邪气留积于里而不去，致胃气不和而致的呕吐。此外还有葛根加半夏汤证（33条）、生姜泻心汤证（157条）、旋覆代赭汤证（161条）、黄芩加半夏生姜汤证（172条），均出现了呕吐。纵观《伤寒论》中呕证，不论是表里同病，内干肠胃；还是邪热郁阻胸中，气机不宣；或邪气留积于里等均可影响脾胃的升降功能，致胃气上逆而作呕。诸方证在辨证论治的基础上，用生姜半夏和胃降逆以止呕。