乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率居女性其他癌症之首。有研究显示，遗传因素是导致乳腺癌的首要原因，月经、生育、激素摄入、母乳喂养等也是乳腺癌的高危风险因素。乳腺癌发病率高，早期发现及综合治疗可有效改善患者体质、减轻药物毒副作用、延长患者生存期。刘丽坤教授，山西省中医院肿瘤科主任医师，国家临床重点专科负责人，中国中西医结合学会肿瘤分会常委，中华中医药学会肿瘤分会常委。刘丽坤教授从事中医肿瘤工作20余年，擅长治疗乳腺癌，临证经验丰富。小柴胡汤是张仲景《伤寒杂病论》的经典处方，具有畅气机、疏肝郁、通三焦的功效，临床上用途广泛，外感内伤，男女老少皆可用之。该方由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草等组成。
小柴胡汤主要用以调和少阳，根据阴阳互根互用、互为表里的理论，少阳证表现为阳经郁热，阴经不足，同时根据十二经络表里关系，进一步表现为少阳热盛、太阴不足，故治疗中注意散热郁、补内虚。从疾病发展角度来讲，少阳证多为半表半里之邪，根据六经传变规律，多为太阳枢机不利，邪气深入，抵达少阳，因存在正气不足的前提，故而邪气可以深入，但正气尚未完全亏虚，从而出现正邪交争于“半表半里”，形成少阳证。
现代药理学研究发现，小柴胡汤可在一定程度上抑制肿瘤细胞合成、促进癌性细胞分化及诱导细胞凋亡、调节人体免疫。小柴胡汤抗炎疗效显著，可用于乳腺癌术后各种急、慢性炎症。柴胡所含的柴胡皂苷为主要抗炎成分，在减少炎性细胞合成与炎性介质释放方面，与激素泼尼松龙抗炎效果相似。
乳腺癌属中医“石痈”“乳岩”“乳核”等范畴，发生病位在乳房，但与肝、脾、肾及冲任关系密切，机体气血阴阳亏虚，邪气侵袭，最终形成虚实夹杂的病机表现。患者，女，58岁，2019年6月3日初诊。患者自述2018年10月自触左乳有肿物，入院检查诊断为乳腺癌，后行左乳癌切除术，术后病理示：浸润导管癌Ⅰ～Ⅲ级，乳头、胸腺筋膜、淋巴结未见转移癌。免疫组化结果：雌激素受体（＋＋）、孕激素受体（+++）、原癌基因人类表皮生长因子受体2（++）、抗原KI67（+），考虑乳腺浸润性导管癌。2018年11月至2019年4月共化疗4次，之后未行其他特殊治疗。刻下症：乏力，入睡困难，全身浮肿，纳可，口干，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦滑。西医诊断：左乳浸润性导管癌Ⅱ～Ⅲ级术后。中医诊断：乳岩。辨证：肝郁脾虚，水湿内停。治法：疏肝健脾，利水渗湿。方用：小柴胡汤加减。处方：柴胡10 g，黄芩片15 g，清半夏30 g，党参片30 g，桂枝15 g，白芍15 g，龙骨30 g（先煎），牡蛎30 g（先煎），石菖蒲20 g，远志20 g，珍珠母30 g，茯苓30 g，鬼箭羽30 g，藤梨根30 g，龟甲10 g（先煎），夏枯草20 g，预知子20 g，甘草片6 g，大枣3枚。14剂，水煎，每日1剂，分早晚2次服用。2019年6月20日二诊：患者诸症缓解，出现下肢发冷，舌淡，苔薄白，脉弦细。原方去珍珠母、龟甲，加黄芪30 g，当归10 g，鸡血藤30 g，泽泻10 g，炒栀子10 g，牡丹皮10 g。14剂，煎服方法同前。2019年7月14日三诊：患者乏力缓解，周身浮肿消失，下肢冷消失，纳眠可，二便调，口中和，精神改善，舌红，苔薄，脉弦。按原方继续治疗3周。后随访，患者自述病情稳定，无明显不适。该案患者为乳腺癌早期，尚未出现其他部位转移，但术后病理仍存在较高的复发转移风险，采取化疗以降低病情进展，并以小柴胡汤为主方，调理患者术后及化疗后出现的正气不固、邪正交争、半表半里的症状。明·戴原礼云：“不寐有两种，有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”患者入睡困难，证属卫阳虚衰，与阳盛阴衰之不寐不同。
该案在小柴胡汤基础上加桂枝加龙骨牡蛎汤，以调和阴阳、益心安神。方中石菖蒲、远志、珍珠母镇静安神；茯苓利水湿，缓解患者全身浮肿的症状；鬼箭羽、藤梨根通经络，促进水湿等津液运行；龟甲滋肾阴，提高机体免疫力；夏枯草清热解毒，对乳腺肿瘤疗效显著；预知子理气解毒，用于治疗各类肿瘤；甘草、大枣调和诸药。二诊时患者症状改善，出现下肢发冷的症状，考虑与其术后经络不通、血脉不畅相关，故在原方基础上加当归、鸡血藤、炒栀子、牡丹皮以活血补血；加黄芪益气生血，推动血液运行；加泽泻进一步改善浮肿。三诊时患者诸症消失，精神状态明显改善。
