金乙讲述，我在基层用经方

视频号：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第949天。

再见金乙已经半年有余，去年第8期经方传承班一别，一直想去看看他的诊室，刚好东海过来，我们约着一起去看看金乙。

我们打车一小时左右，到达广州增城，虽是周末，他的诊室依然有村民来看病，来找他看病的村民都是很信任他，他也是以经方为主，在基层用经方对他来说现在已经有常足的进步。

他说:师父，在钦州学习回来后，我觉得自己很多思路清晰起来了，治病效果也明显提高了。

我:现在你们这个村有多少人？

他:5000多人。

我:每天的门诊量有多少？

他:不是周末的话，有20来个。

我:这不错啊。现在基本都是用中医了吗？

他:是的，主要以中医为主，开方也是经方。

我:看你开的方子也不大。

他:是的，在基层主要是用经方，村里面的人不可能收的太贵，经方惠民，对于基层的常见病，多发病，小病小痛，效果很好。

这半年，有比较大的改变，思路比较清晰了，对于三阴病，也比较深的认识，治疗起来就比较自信了。

我:这样挺好的，这里环境也不错，能用经方为5000村民守护健康，在农村不多见。

他:确实是走过很多的弯路及迷茫，现在慢慢的清晰了，还有很长的路要走。

我:这样的状态很好啊，边临床边读书，边记录，这样有自己的生活，压力也不是特别大，我还挺羡慕你这样的，你看诊室出来，就是几颗大树环绕，外面还有个足球场，多好啊。远离尘世间的喧闹，这样做中医最好了。

他:是的，有时也觉得挺苦恼的，不过自从学习了经方后，进入到另外一个层次，再回看以前的书，经典，觉得容易入门及理解了。

我:试举例你用经方治疗的一些常见病的案例。

他:好的，我给您讲几个吧。

附子理中汤、桔梗汤、肾气丸治疗一例扁桃体炎反复并发热医案。

谢某某，男，33岁，车间技术员。2020年11月6日初诊。

反复咽痛、发热1年余。

患者在1年前在稍有吃热的东西就会出现咽痛，发热，平时大便偏稀，要酸，怕冷，口干不欲饮，无口苦，纳可，腹中冷，每次发作时在诊所、医院就诊就给予开阿莫西林、头孢类，也有输液，服过中药清热寒凉药中药如银花、连翘、黄芩、胖大海、玄参等，不但不好，反而加重，非常痛苦，今来求治。

刻诊：精神好，偏胖体型，咽痛，怕冷，腰酸乏力，口干不欲饮，腹中冷，大便偏稀，无口苦，纳可，扁桃体呈萎缩样，表面覆有白色分泌物，舌淡红，舌体胖大，有齿痕，舌苔白，脉沉，尺脉弱。

四诊合参：厥阴病，中寒，相火不降。

治宜：温中潜阳。

方拟：理中汤、金贵肾气丸、桔梗汤加砂仁、肉桂、巴戟天。党参15克，干姜15克、炙甘草15克、白术20克，熟地黄20克，山茱萸20克，茯苓30克，丹皮15克，桂枝15克，熟附子15克，桔梗10克，巴戟天20克，砂仁6克（后下），肉桂6克（后下）七剂，水煎服。

思路：

患者腹中冷，大便偏稀，口干不欲饮，无口苦，舌体胖大，有齿痕，舌苔白，脉沉。脾胃升降失常，中土不运，中气虚，土气湿寒，故用理中汤补中燥湿温寒。

患者土气湿寒，中气大虚。人身中气如轴，思维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。

用白术燥中土之湿，干姜温中土之寒，党参、甘草不中气之虚。患者咽痛，口干，夜尿多，尺脉微弱。

此为肾经水气不升，故用肾气丸，补气滋肝，除湿补火。

此患者肾中水气不升，肾水存于人体下部，肾中的津液来源于肺，也就是肺金的收敛，再降到肾水中封藏再封藏，再经过木气的升发，再浮出人体的上部，咽喉。

这个肾中的水津液消耗在肝木，水（肾）属于母，木（肝）属子。

这个时候木气失跟，又疏泄不及，故夜尿多。方中用地黄润木气，调疏泄，而保水气。山药补金气，助收敛，而生水气。山茱萸敛火，丹皮清热，泽泻除湿。

用附子补水中之火，以培木气之根。用桂枝，达木气之郁。

方中加了龙骨牡蛎加强敛火，加肉桂、砂仁潜阳。

方中加了桔梗汤是六经辨证的思路的，患者怕冷、脉沉属于少阴病，伤寒论第311条：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗。故加上桔梗汤。

2020年11月15日，二诊，咽痛明显改善，无发热，腰酸好转，怕冷，口干不欲饮，大便偏稀，无口苦，纳可，扁桃体呈萎缩样，已无分泌物，舌淡红，舌体稍微胖大，有齿痕，舌苔白，脉沉，尺脉弱。

继续以上方：党参15克，干姜15克、炙甘草15克、白术20克，熟地黄20克，山茱萸20克，茯苓30克，丹皮15克，桂枝15克，熟附子15克，桔梗10克，龙骨30克 ，牡蛎30克，砂仁6克（后下），肉桂6克（后下）七剂，水煎服。

2020年11月25日，三珍，咽痛明显改善，伴有眠差，无发热，无腰酸，怕冷好转，无口干，大便仍偏稀，无口苦，纳可，扁桃体呈萎缩样，已无分泌物，舌淡红，舌体稍胖大，无齿痕，舌苔白，脉沉，尺脉稍弱。扔按以上思路治疗。

方拟：附子理中汤、桔梗、加龙骨、牡蛎、巴戟天。熟附子20克，党参15克，干姜15克，炙甘草15克，桔梗15克，茯苓30克，茯神20克，龙骨30克，牡蛎30克，、巴戟天30克。七剂水煎服。患者吃完以上七剂药后，咽痛、发热不再发作，大便好转，腰酸乏力好转。

以上是用圆运动的理念，治疗的一例慢性扁桃体炎案。患者病程有一年多，经反复用抗生素、寒凉药物，此为损伤阳气的药，不但未见好转，反而加重，今用圆运动理念辨证治疗等方案治疗咽痛至今未见发作。

最后一次为什么加了巴戟天，因为木就是水和火接在一起向上，左升生木，所以加了巴戟天补水中之阳，也就是水中之火。

治疗一列消渴医案

患者，男，38岁，无家族糖尿病史，自述：近期经常吃油炸蝉蛹，补肾药材酒后，出现口干口苦，晨起比较明显，口渴，喝水大量的水不能解渴，出汗比较多，活动后更明显，食欲旺盛，大便粘腻，小便色黄，平时也缺乏锻炼，微胖体型，空腹血糖16.7mm0l/L，西医嘱咐患者吃西医，而且终身服药，患者担心可怕长期吃药，后来要求中药调理来诊，舌淡红，舌苔薄黄，脉沉弦。

一诊，2019年5月10日就诊，处方：小柴胡汤加白虎人参汤。柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参15克， 生姜15克， 大枣15克， 甘草10克，知母10克，生石膏 50克，薏苡仁 50克。七剂，水煎服。 

 当时考虑患者，因为食入大量高热量高蛋白，以及补肾的热药（大多为当归，黄精，肉苁蓉，巴戟天，枸杞子，淫羊藿，黄芪等），致内热所生，大热大渴，喝水大量的水不能解渴，出汗多，活动后更明显，食欲旺盛，大便粘腻，小便色黄，舌苔黄；

此为阳明病证， 口干口苦，晨起比较明显，脉沉弦，此为少阳病，综合症状辨证为少阳阳明合病，给予小柴胡汤加白虎加人参汤，和解少阳，清阳明之热。

二诊，2019年5月17日就诊，患者诉，口干口苦有所缓解，口渴稍有缓解，但不明显，大便粘腻，小便量多，微黄，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。空腹血糖15.6mmol/L。

处方：小柴胡汤加白虎人参汤加葛根黄芩黄连汤加天花粉。柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参15克， 生姜15克， 大枣15克， 甘草10克，知母10克，生石膏 50克，薏苡仁 50克，葛根50克，黄连10克，天花粉20克。七剂，水煎服。

一诊给予以上方后症状有所缓解，淡效果不明显，口干口苦有所缓解，口渴稍有缓解，但不明显，大便粘腻，小便量多，微黄，舌淡红，苔薄黄，脉沉涩。空腹血糖15.6mmol/L。患者大便粘腻，口干口渴，考虑阳明湿热，故加葛根黄芩黄连汤清阳明湿热，患者口渴明显加天花粉解渴。

三诊，2019年5月24日，大便粘腻，口苦，小便黄等大减少，口干口渴效果不明显，脉沉弦，测空腹血糖8.7mmol/L。

处方：小柴胡汤加白虎人参汤加葛根黄芩黄连汤加天花粉，麦冬；石膏用至100克。七剂，水煎服。

柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参25克， 生姜15克， 大枣15克， 甘草10克，知母10克，生石膏 100克，薏苡仁 50克，葛根50克，黄连10克，天花粉20克，麦冬50克。七剂，水煎服。

以上治疗患者是有效的，症状唯有口干口渴未能缓解，说明是阳明经证的问题得不到解决，故今给予加大量清阳明热的石膏100克，党参加至25克益气生津，并加麦冬50克养阴清热。

四诊，2019年6月1日患者以上症状明显改善，没有口苦，口干口渴大减少，测空腹血糖5.6mmol/L。继续守上方七剂。水煎服。

柴胡30克，黄芩15克，姜半夏10克，党参25克， 生姜15克， 大枣15克， 甘草10克，知母10克，生石膏 100克，薏苡仁 50克，葛根50克，黄连10克，天花粉20克，麦冬50克。七剂，水煎服。

综合分析患者为少阳阳明合病，一诊和二诊用小柴胡汤加白虎人参汤，少阳病得到有效解决，但阳明经热仍得不到解决，故加大石膏用量，并把党参量加大党参（人参）有解渴作用。口渴明显改善。

五诊，2019年6月8日，患者以上症状大有缓解，偶有口干，没有口渴，正常饮水，大便有稀烂，舌淡红，苔薄白，脉沉涩。空腹血糖5.4mmol/L。

处方：柴胡桂枝干姜汤加麦冬。 

柴胡24克，黄芩15克，桂枝10克，干姜10克，天花粉20克，生牡蛎30克，炙甘草10克，麦冬30克。十剂水煎服。患者经以上四诊后血糖已降至正常，至今未见血糖升高，最后一诊患者口干，大便稀烂，脉沉涩；

辨证为上热下寒之厥阴病，故给予柴胡桂枝干姜汤综合调理。

以上是我第一次治愈的糖尿病，患者临床症状也比较典型，因食入大量高热量高蛋白，又饮补肾的热药酒，致内热所生，患者出现口渴，喝水大量的水不能解渴，出汗比较多，活动后更明显，食欲旺盛，大便粘腻，小便色黄，舌苔黄，为阳明经（白虎加人参汤）， 口苦，咽干的少阳病，综合症状辨证为少阳阳明合病，给予小柴胡汤加白虎汤，和解少阳，清阳明之热，最后一诊患者口干，大便稀烂，脉沉；辨证为上热下寒之厥阴病，故给予柴胡桂枝干姜汤综合调理。

平时不定时测血糖，并嘱患者加强锻炼，控制饮食，定期测血糖，至今尚未见血糖高出正常值。

我:这两个医案都是治疗效果非常好，辨证思路清晰。

他说:是的，特别是糖尿病的病例，让我感触比较深，学习经方让我明白其术，更明白背后的道。

我:继续努力下去，中医经方在基层有着简、效、廉，能够守护百姓的健康，做一代经方传人。

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