颜德馨：活血化瘀方举隅（下）
通窍活血汤由桃仁四物汤去生地、当归加麝香、老葱、姜、枣、黄酒而成。
由于本方配有通阳开窍之麝香、葱白，故善行头面，辛香通窍，余常以治瘀阻头面，久疗不愈或原因不明之头痛、昏晕、脱发、耳聋、瘖痱、呃逆等症。
头为诸阳之会，清阳当升不升，浊阴当降不降，气血痼而不化，瘀血阻滞窍络为其根本，故用通窍活血，辛香温化，常酌加地龙、全蝎、蜂房等虫类搜剔，增强疗效。
其中川芎为血中气药，祛血中之风，上行头目，为必用之品。
若见中风瘖痱、口角歪斜、舌强不语，则配神仙解语丹，药用天麻、白附子、半夏、矾水炒郁金等；
兼有气虚偏瘫，配用补阳还五汤，重用黄芪益气；
兼痰者加指迷茯苓丸以痰瘀同治，每多应手而效；
若治头痛，则常加入引经之品：前额痛加白芷，巅顶痛加藁本，后顶痛加羌活，偏头痛加钩藤；
若眩晕耳聋，加磁石或与益气聪明汤配伍，多能奏绩。
病案举例
案一
陈××，女，34岁。
患者产后受寒，精神不舒，发生呃逆，持续不已，病已3年，遍用中西药物罔效。证见表情淡漠，呃逆频频，脉沉迟，舌紫苔薄，肝郁气滞，寒邪凝泣，气滞血瘀，胶着不化。
前医均主温寒理气，忽略祛瘀，因病势转深，通窍活血汤主之。
赤芍、桃仁、红花各9克，川芎4克，老葱3支，红枣7枚，生姜2片，麝香0.15克（吞），7剂
药后呃逆即止，继以少腹逐瘀汤以逐产后少腹之瘀。
案二
何××，男，56岁，工人。
3周前始有头痛、呕吐，继之脘腹有莫名上撑之感。影响睡眠，脉细数，舌紫苔薄。病在脑窍，脑气与腑气不接，取通窍活血汤之。
麝香0.15克（吞），青葱3支，桃仁、赤芍、川芎各9克，生姜2片，黄酒一盅，3剂。
二诊：欣告药后诸症悉除，惟感偶有胸膺不适、脉细，舌紫苔薄。心居胸中，胸为血府，故用血府逐瘀汤善后。
桃红四物汤在四物汤基础上加红花、桃仁而成。张秉成《成方便读》云：“夫人之所赖以生者，血与气耳。而医家之所以补偏救弊者，亦惟血与气耳。……故一切补血之方，又当以此四物而化也”。
余认为，血虚者常兼血瘀，盖血液盈余则流畅，若病久营血耗损，血脉空虚，无余以流，则艰涩成瘀，而瘀血不去，则新血不生，互为因果。
现代医学认为，血液病多有血管和骨髓微循环障碍，其所见略同。而本方既能补血又能活血，实为治血虚兼瘀之良方。
本方加虎杖，治疗各种难治之血液系统疾病，如再障、白细胞减少症、血小板减少性紫癜、嗜酸性细胞增多症等。
若于补血药中，加入行血药，其效益倍，加虎杖则既清瘀热，又能刺激骨髓，验之临床，诚然。
血虚甚常加入升麻、鸡血藤、丹参以提升血小板和白细胞；或加补骨脂、肉桂、鹿角等品以增强免疫功能，促使骨髓再生。
据经验体会，用阳药比用阴腻静药疗效为好，但若瘀久化热，有出血倾向，则当加槐米、蒲黄或合犀角地黄汤凉血止血；
若兼有脾运失健，纳呆腹胀，则加茅白术、谷麦芽，以鼓舞中州，促进药物吸收，此所谓“上下交损、当治中焦”是也。
病案举例
案一
严××，男，10岁，学生。
因消瘦、乏力而检查红细胞220万/立方毫米，血色素5克％，白细胞2800/立方毫米，网织红细胞0.1％，骨穿证实为再生障碍性贫血，经治无效，转来门诊。
初诊面色胱白，神疲乏力，齿衄，巩膜及眶周色素沉着。脉细缓，舌淡苔薄腻。
脾肾两亏，复有瘀滞，遂使生化无权，先以宣畅气血为第一步。
桃仁、红花、赤芍、当归各9克，生熟地各12克，虎杖15克，川芎4.5克，升麻4.5克，14剂。
二诊：血象明显好转，白细胞5000/立方毫米，血小板8万/立方毫米，红细胞310万/立方毫米，血色素8.3克％，全身无出血倾向，惟感纳食较差，舌根薄腻。前方加味健运，以促生化，上方加茅白术各9克，7剂。
三诊：经治疗后，血象稳步上升，加用健脾补肾之参、芪、鹿角等善后，诸症悉瘥。半年后随访骨髓象正常。
案二
方××，女，50岁，干部。
乳腺癌术后化疗，导致白细胞减低，常在2100~3000/立方毫米之间，用西药升白药无效，诊见头晕目眩，神疲乏力，面色少华，口干唇燥，脉细数，舌紫苔薄。气血俱虚，瘀血阻滞，治当养血活血化瘀。
虎杖、鸡血藤、何首乌各30克，红花、当归、赤芍各9克，丹参15克，川芎6克，7剂。
二诊：体力增，口干除。复查白细胞6700/立方毫米，药合病机，仍守前法，扩大其制。
生地、赤芍各12克，柴胡、枳壳、桔梗、升麻、川芎各4.5克，红花、牛膝各9克，鸡血藤、虎杖各30克，甘草3克
7剂，病情稳定。
注：本文选摘自《上海地区名老中医临床特色经验集》，上海科技教育出版社出版，1990年3月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。