【刘渡舟：谈治疗肝炎的经验—湿热类】2

2、湿热成毒

2.1湿热在肝

症状：口苦，胸闷，胁满或痛，饮食不振，恶闻荤腥，体疲无力，小便黄赤而短，脉弦细，舌苔白腻。

证候分析：肝有热则口苦、心烦；肝气郁则胁满，甚则作痛；气郁而湿热蕴结，是以小便黄赤不利，而舌苔白腻；肝不疏泄，胃气呆滞则不欲饮食；湿热浊秽内结，故恶闻食臭，而饮食衰减；湿性重着困于肢体，则肢体疲倦而不欲动。

治法：疏肝清热，利湿解毒。

方药：柴胡解毒汤。

组成：柴胡10g，黄芩10g，茵陈蒿12g，土茯苓12g，凤尾草12g，草河车6g。

方义：柴胡、黄芩清肝经之热，又能疏肝开郁，故为方中主药。茵陈蒿清热行湿，利胆退黄；土茯苓淡渗利湿，清热解毒；凤尾草泻热凉血，利尿解毒；草河车清热解毒，消炎止痛，以上四药为柴胡、黄芩之佐。

按：本方对急性肝炎，或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，而又见有上述证情的用之多效。

2.2湿与热凝

上述肝经湿热证，若其人面色黧黑，兼带有油垢，虽患肝炎而体重反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻而厚。虽服药亦不易脱落，其脉弦缓者，是为湿毒凝结不开之象。

证候分析：湿瘀热蒸，则面色黧黑而有油垢；湿热弥漫重着难除，故身体反重；湿邪外犯少阳而使经脉不利，则臂背发生酸胀；舌苔厚腻，难以脱落，是湿热有根难拔之象。

治法：清热利湿解毒。

方药：柴胡三石解毒汤。

组成：在柴胡解毒汤上，加滑石12g、寒水石6g、生石膏6g、竹叶10g、金银花6g。

方义：在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清热利湿的作用；加金银花清热解毒以化湿浊。服此方以舌苔褪落为病减，背臂酸胀不发为病愈。无论急性、慢性肝炎，符合本证者，用之则有效。

2.3湿热发黄

肝炎病有发生黄疸症状者，其色鲜明如橘子色，是为湿热发黄。此乃湿热蕴郁，影响胆液疏泄不利所致。

症状：一身面目悉黄，色明亮有光泽，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，肋疼，不欲食，小便黄涩不利，大便虽通不爽，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉来弦滑。

证候分析：黄疸有阴阳之分。本证发黄而有光泽，并伴有身热、心烦、口渴等证，故属湿热蕴蒸之阳黄。

肝气不疏则胁痛，腑气不畅则腹胀；小便赤黄不利，反映了湿热无路可出；湿热在肝，影响胆液正常排泄，外溢则一身面目悉黄；湿性黏腻、重着，故使人体疲无力；舌苔黄腻为湿热胶结不解；脉弦滑主肝胆有热。

治法：疏肝利胆，清利湿热。

方药：柴胡茵陈蒿汤。

组成：柴胡12g，黄芩9g，茵陈蒿30g，栀子10g，大黄9g。

方义：柴胡、黄芩疏肝清热；茵陈蒿清热利湿，专治黄疸；栀子清利三焦湿热；大黄泻热破滞，使湿热从小便而去。

按：无论急慢性肝炎，若出现黄疸而属湿热者，此方皆可用。亚急性重型肝炎虽黄疸隐现黑色，但见尿赤、苔腻、大便不爽、脉弦有力者亦可服用此方。此方利小便之力大，泻大便之力小，久服大便作泻时，可用栀子柏皮汤代替柴胡茵陈蒿汤。另外，还可用茵陈蒿60g，煎汤代茶饮，以协助退黄的作用。

以上介绍了肝病疏泄不利，气郁生湿，湿蕴化热而形成肝胆湿热证的辨证和治疗。若肝气抑郁，郁久气不得伸，还有化火之变，所谓：“气有余便是火”。肝火为病，可见下述诸证。