中医越往深学越要分的细致，不能糊糊涂涂地治病（记一次失败的治疗案例

前天吧

中午的时候一个朋友说她咳嗽几天了

喝了润喉片、头孢等没有效果问我怎么办

问诊知发病前喉咙痛，后变为咽痒则咳，痰由清稀变黄稠，身乏无力，不欲饮食

让她发张舌苔照片显示舌红苔黄厚

我当时就觉得这是一个简单的外感遗留的咳嗽

咽痒则咳那就用江尔逊先生的金沸草散加味吧

不愿意喝中药没有办法只能找其他代替

平时爱吃水果身体有痰湿是避免不了的

痰黄稠舌红苔黄厚有痰热在肺

于是我就推荐了连花清瘟胶囊，保和丸，小柴胡颗粒凑合着用

又嘱咐她忌口，多休息

原本认为这种咳嗽应该很好治，我用药的大方向也没有错

很快，她就告诉我喝了药之后咳嗽减轻了

我还沾沾自喜地向小李炫耀说刚才病机把握准确推荐的药别人一喝就好

我天真了

因为晚上她告诉我咳嗽又加重了，再看舌头热像不显

我让她继续喝

今天反馈饮食增加了很多但还是咳嗽没有明显好转，我就让她去医院看看

一般遇到这种急性病治疗两天没有明显好转又没有西医检查指标的我就让对方先排除器质性病变再说

不耽误病人病情

虽然没有治好但是我对这个病的思考没有停止：

从一开始我就认为这是干老说的喉源性咳嗽

以前学习过江西名家治咳嗽的鉴别诊断，这种咽痒（天突穴）则咳，病位其实并不在肺，而在喉

而很多人都会认为是咽炎

我给大家科普一下咽与喉的定位：

咽（英文名：pharynx）是一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上端附于颅底，向下于第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。

喉，上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。它既是呼吸道，又是发音器官。位于颈前部正中，在成人相当于第3~6颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。居皮下，可触知。

咽喉在空间上是无法割裂开的，因此大家把咽喉不适都说是咽炎

而这种，应该叫喉炎

干老将喉源性咳嗽分为六个证型，其实我觉得江尔逊的金沸草散在此应该更合适

这种咳嗽，应该理解为喉部有饮

咳嗽只是想把饮排出去

金匮要略里把饮分为支饮溢饮悬饮痰饮

病位在肺在皮在胸胁在肠胃

像小青龙汤型咳嗽病位就是肺，香附旋覆花汤型咳嗽病位在胸胁

而喉部有饮应该用金沸草散加味，其中旋覆花一定要用

开个脑洞：

反思这个病例失败的原因

除了对方不愿意喝中药，我用中成药也很草率

只考虑病人有痰饮郁而化热就一股脑用了连花清瘟胶囊和保和丸

这两个药都是好药，可于此就是大炮轰蚊子

病位不对肯定没有效果

辨证论治，就是通过把握病机而选方用药

病机包括病因病位病性

三者差一不可

一直以来，我对这个概念都不大重视，甚至以前我和小李说：一个病不同的人治疗会有不同的方药，但是大方向正确应该都是有效的

我错了。

中医啊，越往深学，越要把问题分的细致，不能糊糊涂涂地治病