文献速递（第673期）—子宫动脉栓塞术后生育能力的临床研究-1

子宫动脉栓塞术后生育能力的临床研究-1

AJOG杂志概览：

A） 为什么要进行这项研究？

目的是为了评价子宫动脉栓塞治疗不符合子宫肌瘤切除术条件的育龄妇女的临床、解剖和产科效果。

B） 主要发现是什么？

在398例接受子宫动脉栓塞治疗的受试者中，有148例妊娠，109例活产。治疗后病灶完全坏死、子宫解剖结构恢复和卵巢保护被确定为产科成功的主要预测因素。

C） 这项研究为我们所知的增加了什么认识？

子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤的一种有效和安全的方法，但是对于想要生育的女性来说，它的使用仍然存在争议。这项研究增加了越来越多的研究子宫动脉栓塞对生育能力影响的文献，因此有助于重新评估这项手术的适应症和对有生育愿望的妇女的局限性。

摘要

背景

子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤的一种有效和安全的方法，但对于想要生育的妇女，其使用仍然存在争议。

目标

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗无法行子宫肌瘤切除术的育龄妇女的临床、解剖及产科效果。

研究设计

这是一项对398名43岁以下女性患者的回顾性队列研究，她们在2003年至2017年间因症状性肌瘤和/或子宫腺肌病接受子宫动脉栓塞治疗。子宫动脉栓塞是根据标准化程序（保留生育能力的子宫动脉栓塞技术）进行的，如果发生危险的子宫-卵巢动脉吻合，会进行卵巢保护。在子宫动脉栓塞前后进行磁共振成像和盆腔超声检查。

结果

总的临床成功率为91.2%（如月经大出血、缺铁性贫血、骨盆压力等栓塞前症状的缓解），无严重并发症。

子宫动脉栓塞一年后，我们观察到肌瘤体积平均减少73%。其中108例（49.3%）存在危险的子宫-卵巢动脉吻合，33例（14.5%）受益于卵巢保护。我们组有148例妊娠，109例活产。共有74个孩子在足月出生；23人早产，平均35.12岁± 2.78周。包括早产在内，儿童的平均出生体重和出生时长均在正常范围内。子宫解剖结构的恢复和卵巢保护被认为是成功孕产的主要预测因素。子宫恢复也是临床成功的主要预测因素，与较低的流产率有关。

结论

这项研究提供了398例受子宫动脉栓塞治疗肌瘤女性患者详细的临床和孕产结果；它有助于确定可能会影响子宫动脉栓塞后生育的解剖和技术因素。需要进一步的对照临床试验来证实我们的研究结果，并重新评估这项手术的适应症和对有生育愿望的妇女的使用。

“保留生育能力的UAE技术”，由JP. Pelage 教授描述和应用。如有必要，辅以卵巢保护，以防止卵巢不当栓塞，并将颗粒流重新导向待治疗的子宫肌瘤病变（图1和图2）。在镇静良好的病人，右股动脉穿刺（4F），然后超选择性插管子宫动脉。如果没有子宫-卵巢动脉吻合（UOA），或者UOA小于供应肌瘤的主要动脉，则通过血流将500-700um和700-900um微球注入各动脉（Merit医疗的EmboSphere）。在存在危险UOA（与供应肌瘤的主要动脉大小相同或更大）的情况下，预先放置一个微型弹簧圈以保护卵巢（Tornado or Hilal ，COOK医疗）。如果这种危险的UOA因为路径太长和曲折而无法到达，我们直接使用较大的栓塞微球（700-900，900-1200um的Embosphere*），这可能会有更高的手术失败风险。当子宫肌瘤血供完全中断，子宫动脉仍保持通透性时，子宫动脉栓塞完成。我们没有使用任何预防性抗生素。病人住院一天。术后肌瘤和/或子宫腺肌病应完全坏死，体积缩小，在经过几次月经周期后完全或部分消失；他们平均预期在6到12个月内获得良好疗效。

图1：卵巢保护程序的图示

子宫肌瘤由子宫动脉分支供血。卵巢由卵巢动脉供血。在一些病人中，这些动脉之间存在危险的吻合，如果没有事先保护的话，卵巢会被用于UAE的颗粒意外栓塞。此图显示卵巢保护（1.b）和左子宫动脉栓塞（1.c）的过程。

图1.a：穿刺股动脉后，将导管插入子宫左动脉。

图1.b：在存在可接近的危险UOA的情况下，使用微导管将微弹簧圈放置在吻合处。卵巢仍由卵巢动脉供血。

图1.c：通过血流将微粒注入动脉，选择性栓塞肌瘤。放置在UOA中的微线圈阻止颗粒流到达卵巢，从而防止其意外栓塞。

图2：卵巢保护的血管造影图像：在肌瘤栓塞前，放置一个微型线圈以保护右侧卵巢并将血流重新引导至肌瘤。

图2.a显示了肌瘤的丰富血管（绿色箭头）和右侧3型子宫动脉吻合（UAO）。蓝色箭头）。图2.b显示了卵巢保护过程中微型弹簧圈的位置（红色箭头）。图2.c显示了卵巢保护后和选择性栓塞前的肌瘤。

——未完待续——

原文：

Serres-Cousine O, Kuijper FM, Curis E, Atashroo D, CLINICAL INVESTIGATION OF FERTILITY AFTER UTERINE ARTERY EMBOLIZATION, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.05.033.

译者述评：

• 本文研究目的在于大家非常关心的子宫肌瘤介入栓塞后对生殖功能的影响，所以一上线马上我就关注到了，因为目前还没有非常充分的此类研究证据。

• 本文的研究结果显示：包括早产在内，儿童的平均出生体重和出生时长均在正常范围内。子宫解剖结构的恢复和卵巢保护被认为是成功孕产的主要预测因素。

• 本文研究结果提示，子宫动脉栓塞对于妇女生殖功能没有明显影响。对于部分存在子宫-卵巢动脉危险吻合的患者，可以采用卵巢动脉保护下的栓塞，这样更保留生殖功能。

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午 周四上午

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