慢阻肺的中医治疗

慢性阻塞性肺气肿（COPD）

是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。治疗原则是预防和控制感染，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力。

本病属于中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”范畴，多为外邪侵袭，肺气不利，或脾肺亏虚，中气不足所为，当以疏散外邪，补益脾肺为治，中医辨证施治，一般分为以下几型。

1.风热犯肺型：此型常见于阻塞性肺气肿急性发作初期，多由外感风热之邪诱发。主要表现为咳嗽气促，喘逆胸闷，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。当以疏风清热，肃肺化痰为治，方用桑菊饮合麻杏石甘汤加减治疗，药取桑叶、桑皮、菊花、杏仁、连翘、前胡、牛蒡子、桔梗、黄芩各10克，生石膏30克，炙麻黄、生甘草各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

2.痰热壅肺型：此型多见于阻塞性肺气肿急性发作期，反复发作者易合并肺痈（支气管扩张）。主要表现为喘息胸闷，咳嗽气短，痰多质黏色黄，咯吐不爽，或有腥臭味，或痰中带血，伴口干便秘，心烦失眠，乏力懒言，舌质红，苔少或薄腻，中有剥脱，脉细滑或滑细数。当以清热化痰，肃肺平喘为治，方用小陷胸汤合清气化痰汤加减，药取全栝楼30克、黄芩、清半夏、桃仁、杏仁、枳实、知母、贝母、漏芦、连翘、山栀子、南沙参各10克。

3.痰湿蕴肺型：此型多见于阻塞性肺气肿急性发作期之后，主要表现为咳喘较前明显减轻，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，质黏腻或稠厚成块，伴胸闷脘痞，呕恶纳呆，神疲体倦，大便时溏，舌质淡暗，苔白腻，脉细滑或濡滑。当以燥湿化痰，降逆止咳为治，方用平胃二三汤（平胃散、二陈汤、三子养亲汤）加减，药取苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、厚朴、苏子、苏梗、炒莱菔子、炒枳壳、苡仁各10克，白芥子5克。

4.血瘀痰凝型：此型常见于阻塞性肺气肿缓解期，主要表现为喘息气短，咳嗽痰少，色白或黄，质黏难咯，伴口燥咽干唇暗，形体消瘦，身热心烦，夜寐欠安，舌红或暗红，苔少或苔腻，脉细滑数。当以养阴清热，和血化痰为治，方选金水六君煎加味，药取当归、熟地、、丹皮、丹参各15克，陈皮、半夏、茯苓、金沸草、知母、贝母、海浮石、炙杷叶各10克。

5.气虚血瘀型：此型为阻塞性肺气肿缓解期最常见证型，在肺胀初、中、后期均可见到。主要表现为喘息气短，动则尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫，常易感冒，每因气候变化而诱发，伴口唇暗淡，脘痞纳呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄腻或白滑，脉细滑。当以益气活血，化痰平喘为治，方选六君子汤合玉屏风散加减，药取党参15克，黄芪20克，白术、茯苓、陈皮、半夏、桃仁、杏仁、炒苡仁、防风、当归、桔梗各10克。

6.气阴两虚型：此型常见于阻塞性肺气肿缓解期，主要表现为喘憋心悸，动则尤甚，咳痰量少，质黏难咯，唇甲紫绀，心烦失眠，声低气怯，少气懒言，口干便秘，舌嫩红或淡暗，苔少或薄腻，中间剥脱，脉沉细或细涩。当以益气养阴，化痰通络为治，方选生脉饮合旋覆代赭汤加减，药取太子参、南沙参、北沙参各15克、、麦冬、五味子、旋覆花（包煎）、代赭石、清半夏、知母、贝母、炙杷叶、当归各10克。

7.脾肾阳虚型：此型常见于重度阻塞性肺气肿合并右心衰竭，主要表现为喘促心悸，不得平卧，咳痰清稀或呈泡沫，面浮肢肿，畏寒尿少，脘痞纳呆，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白腻或水滑，脉沉细。当以温阳健脾，泻肺利水为治，方选真武汤合桑苏桂苓饮加减，药如制附片、桑白皮、苏子、葶苈子、桂枝、、白术、泽兰、赤芍各10克、猪苓、茯苓各15克，泽泻、益母草各30克。

8.痰蒙清窍型：此型常见于重度阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭，主要表现为咳逆喘促，咯痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁烦谵妄，肢体瞤动，舌质暗红或红绛，舌体瘦小，苔白腻或黄腻，脉细滑数。当以柔肝熄风，涤痰开窍为治，方选一贯煎、菖蒲郁金汤合涤痰汤加减，药取生地、熟地各15克，山萸肉20克，玄参、菖蒲、郁金、半夏、胆星、茯苓、竹茹、枳壳各10克、酒大黄5克。