十大病机之气虚1

​大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享十大病机之气虚，我们在这里讲的气虚，主要就是脾胃气虚，也就是常说的脾胃虚弱。他的诊断标准主要有两个，第一个是纳少，脘腹胀满，大便调。第二个是脉细弱无力，尤其以关脉为甚。因为气虚在六经辨证里边，他属于太阴的范畴。那么太阴包括气虚，阳虚，痰湿等等。临床上气虚的代表方子是厚朴生姜半夏甘草人参汤和四君子汤。

那么下面先和大家讲一下厚朴生姜半夏甘草人参汤，这个方子主要见于伤寒里边发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。我们在前面的课程里面也讲到，平胃散合厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗脾胃虚弱，痰湿内停的基本方子。只要患者是以脾胃不好为主诉来诊的，临床上都可以加减应用。那么厚朴生姜半夏甘草人参汤，他在条文里面是发汗后腹胀满，那么临床上他也可以没有发汗后，临床上只要有脾胃不好的，脾胃不好为主诉的，以脾胃气虚虚弱为主诉的脘腹胀满，纳少脉沉细弱无力，都可以以厚朴生姜半夏甘草人参汤为主治疗。

平胃散和厚朴生姜半夏甘草人汤都是治疗脾胃虚弱的基本方。但这两个方子在临床应用的时候还是有细微的差别。那么平胃散他对于舌苔厚腻，饮食差或者吃饭少的患者较好，而厚朴生姜半夏甘草人参汤，多用于这个舌苔不是特别的厚，偏薄一点，饭后容易腹胀满的患者。那么临床上对于既有食纳差，又有饭后腹胀满，心下痞硬的患者，那么这两个方子常常合并应用，但是假如患者出现了上述的症状基础上又有了反酸烧心，我们可以加入一些煅瓦楞，乌贼骨等药物，可以起到一个治酸，治烧心的作用。

另外他这个脾胃虚弱的另外一个代表方子是四君子汤。那么教材里边提到了四君子汤的主治证是面色苍白萎白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。这里主要是气虚的阶段。那么这个主治证里边的面色萎白，语音低微，气短乏力，这三个描述在临床上其实并不代表他一定就是气虚。临床上很多这个大实有羸状，或者是虚实夹杂的病人，往往不见得都是气虚，不见得是面色萎白，气短乏力，他一定就是气虚，往往有湿热证，有这种痰湿证的病人，也可以有这个表现，但是他绝对不全是气虚的问题。这是这个方子的主治证。

另外这个方子里面提到了食少便溏，食少便溏我们在讲太阳病的时候反复提到了这个便溏，大便稀溏，往往是脾胃虚，脾胃虚弱到阳虚的阶段，一般是太阴病脾阳虚弱的阶段才有的便溏。而四君子汤他属于脾胃功能差，仅仅是一个气虚阶段，四君子汤并没有达到，他并不能治疗一些虚寒阶段的病证，所以仅仅表现为纳少，精神状态差。四君子汤这种气虚阶段，往往很少出现便溏，所以说一旦出现了便溏，说明这个患者已经到了阳虚的阶段，我们单纯用四君子汤可能治疗这个病证不会效果那么好，这个时候就需要用理中汤，理中辈或者是四逆辈来温阳止泻。所以说这个四君子汤的主治证的描述跟他实际的临床的表现，应用上还是有出入的，这一点大家需要注意。