安医生：好血糖，先做好生活的记录
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我曾经远程指导过两位怀孕的1型糖友，她们常常跟我说同样的话：我的基础率好像需要调一调了。
其中一位，已经是控糖高手，但我的专业和认真令她信任和依赖。
我会仔细观察血糖变化、餐时大剂量和追加量的使用，饮食备注，然后调整，并且叮嘱大剂量要如何配合。
我常常能正确判断她的病情，但我心里很清楚，这是因为她提供给我很清晰的生活背景，详细的饮食、活动和体重变化。
在即将生产之前，她的基础率增加很多，有些时段的高耸惊心动魄，几乎赶上追加大剂量。所以后来我就不调了，让她到时间就追加大剂量。她几乎没有悬念地顺利生下健康小宝宝。
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另外一位1型糖友，令自命为高手的我常常不知如何下手。
拿在我手里的只有胰岛素剂量和血糖监测结果。胰岛素的使用与血糖变化堪称凌乱，看不到规律。
我需要一个营养师助手去告诉她一些基本常识，但从来没有一位营养师告诉我说愿意花时间去远程指导一位1型糖友最基本的饮食知识。
这并不完全是爱心的问题，有些方面的内容线下交流很容易，放在远程就相当困难。
医生和营养师都没有时间去给那么多糖友做1对1的扫盲教育，糖友要担负起自己的责任才行，不仅要学习，还要做好基本功课。
我一直保留着之前远程交流过的一位糖友的记录，堪称学习的榜样。她的记录不仅详细，还有自己的思考。
学而不思则罔，思考才能进步。
我知道她一定已经能够掌控血糖了。
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在线下门诊，我常常给1型糖友打印空白记录表，让他们记好了再来找我讨论。
这些记录真的非常有用，讨论过几次糖友们就从小学生晋级为中学生了。
糖友在糖尿病面前是小学生吗？
有个2型糖友，得糖尿病8年多了，半年前住院调血糖之后血糖很好，最近复查糖化却不仅没有达标，反而比三个月前门诊复查还高，达到8.7。
他说空腹常常不到6，是不是我们医院卖的血糖仪不准确。
我让他把血糖监测记录和家里的两台血糖仪都拿来与医院的作比对，看看是血糖仪的问题还是以前血糖监测次数太少。
结果发现是他在血糖控制好转之后只监测空腹血糖，虽然空腹血糖也有高的，但显然他心里只想记住好血糖。他也坦言确实在进餐方面放松了自我约束。
这种幼稚的行为，令人哭笑不得。
小学生糖友们确实需要好好的教育。
在督促他带血糖监测记录后，这位糖友开始认真检测，并且增加了胰岛素的剂量，控制饮食。
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还有一位糖友，常常跟我诉说不舒服，却不按时测血糖，胰岛素也没认真打。听起来像低血糖，督促测血糖的时候测出来是高血糖。
我觉得有时候糖友是把医生的慰问当成仙丹、把令人痛苦的医嘱当成耳旁风了，这是最令人忧虑的事情，因为这个仙丹不治病，只有安慰剂的效应。
医生要做好自己的工作，糖友要做好自己的功课，包括测血糖和更为复杂的生活记录。
饮食、运动、情绪等都会影响血糖的变化。使用胰岛素泵的糖友，要记录更详细，包括运动的时间和强度、何时更换储药器、何时更换导管、何时更换针头埋置部位、有无导管阻塞、有无身体不适、饮酒、生病、体重变化等。
只有坚持记录，学习分析问题和处理问题，糖友才能成长。
医生要做专业上的提升，糖友也是。
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