玫瑰痤疮与痤疮有何异同？临床表现及治疗一文讲清！
为了进一步明确玫瑰痤疮和痤疮的诊治鉴别要点，中南大学湘雅医院李吉教授对玫瑰痤疮与痤疮在临床表现、治疗方面的异同做了详细讲解，临床实用性非常高，在此对相关内容进行梳理，供大家交流学习。
一、玫瑰痤疮与痤疮临床表现的异同
玫瑰痤疮与痤疮是不同的两类疾病，国际上曾经将其命名为“rosacea acne”，但不到两年便更名为“rosacea”。
玫瑰痤疮是以面中部血管功能或形态改变为基本特点的慢性反复性疾病，可能伴有毛囊皮脂腺周围的炎症，好发于20~50岁的中青年女性，也可发生于儿童或者男性。
痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病。中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，但研究发现超过95%的人会发生不同程度的痤疮。
玫瑰痤疮与痤疮都好发于面颊，都可能有“痤疮样”皮疹，寻常痤疮与玫瑰痤疮可能同时存在，来自加拿大的研究发现，有30%的痤疮合并玫瑰痤疮。两者临床表现的不同点总结如下表1。
表1. 玫瑰痤疮与痤疮临床表现的不同点
|
疾病 |
玫瑰痤疮 |
痤疮 |
|
好发人群 |
中青年女性，有家族倾向 |
青少年男女 |
|
首发症状 |
血管调节功能紊乱，毛细血管扩张；阵发性潮红 |
粉刺 |
|
好发部位 |
面中部隆突区 |
皮脂丰富部位，不限于面中部隆突区 |
|
丘疹脓疱特点 |
圆顶状丘疹、浅表脓疱，之间皮肤红斑 |
由粉刺形成，之间皮肤正常 |
|
其他症状 |
皮肤屏障功能受损，皮肤干燥 |
毛囊皮脂腺炎症，皮肤油腻 |
|
主观症状 |
可有干燥、灼热、瘙痒、刺痛 |
无明显主观症状 |
二、玫瑰痤疮的治疗
合理护肤和生活管理对于玫瑰痤疮患者十分重要，玫瑰痤疮的一般治疗包括以下五点：
1、修复皮肤屏障，使用保湿润肤制剂，治疗及预防阶段都很重要。
2、防晒。
3、避免理化刺激（含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗等）。
4、调整心态，减少紧张等情绪波动。
5、清淡饮食，改善睡眠。
系统药物治疗是玫瑰痤疮治疗的重要手段。
抗微生物制剂作为丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗，多选用多西环素，它是美国食品药品监督管理局（FDA）唯一批准用于玫瑰痤疮治疗的抗生素，可抑制MMP-1、8、13等的合成，间接使KLK5及LL37减少，下调TNF-α、IL-10、TGF-β1，抑制嗜中性粒细胞的趋化作用、肉芽肿形成、活性氧的活动以及一氧化氮的表达、合成和增加，进而使炎症症状减轻。但要注意胃肠道反应和光敏性。
其他抗微生物制剂还包括米诺环素、阿奇霉素。
羟氯喹是抑制面部红斑重要的口服药物，对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱。
异维A酸是肥大增生型患者首选及丘疹脓疱型患者的二线选择，具有抑制皮脂腺功能、调节细胞分化、抑制中性粒细胞趋化、溶酶体酶释放及改变淋巴细胞的功能。
上述系统用药效果不佳时还可选择肾上腺β受体阻滞剂，通过抑制血管周围平滑肌上β-肾上腺受体进而收缩皮肤血管起作用，还可通过降低交感神经兴奋，减轻患者焦虑和心动过速而提高疗效。
外用药在玫瑰痤疮治疗中同样不可或缺。甲硝唑和壬二酸都具备抑制蠕形螨增殖、活性氧（ROS）生成和抗炎的功效，美国一项高质量的多中心临床研究对比了15%壬二酸（124人）与0.75%甲硝唑（127人）外用治疗玫瑰痤疮的效果，结果显示两种外用药都有治疗效果，但甲硝唑在治疗第8周后进入平台期，而壬二酸则可以一直保持疗效。
伊维菌素是新型的广谱、高效、低毒抗生素类抗寄生虫药，一项纳入962名中重度玫瑰痤疮患者的临床研究比较了1%伊维菌素乳膏（478人）和0.75%甲硝唑乳膏（484人）连续外用16周对丘疹脓疱型玫瑰痤疮的疗效，结果发现伊维菌素乳膏可以明显改善患者丘疹脓疱症状，同时对红斑也有明显疗效，疗效明显优于甲硝唑乳膏。
其他外用药物包括羟甲唑啉（收缩血管、抗炎）、氨甲环酸（止血、效应、抑制血管新生）、超分子水杨酸（抗炎、角质溶解、杀菌），可作为后期红斑的治疗选择。
注射药包括肉毒素，作为上游治疗手段可直接针对病因，可消退红斑、改善神经血管功能，同时明显改善患者焦虑。
玫瑰痤疮的非药物治疗包括红黄光、射频修复、微针射频和生物反馈治疗，其中生物反馈治疗运用生物波共振技术，达到缓解血管功能紊乱的目的。每次治疗半小时，每3-7天一次，大部分患者一次见效，一般一个疗程在5次左右，患者几乎无痛苦。
三、玫瑰痤疮与痤疮治疗的异同
痤疮治疗分为一般治疗、药物治疗（系统用药及外用药）和非药物治疗（光疗、激光、射频、化学剥脱治疗）。
痤疮治疗在遵循分级治疗的同时，还应根据患者需求采取个性化治疗手段，治疗期间可能发生症状反跳，因此需提前告知患者，同时注意维持治疗，防止痤疮复发。
玫瑰痤疮与痤疮的治疗相同点包括：
1、针对丘疹脓疱均可考虑用异维A酸或多西环素（米诺环素）。
2、化学剥脱、光电治疗均可用于痤疮与玫瑰痤疮。
3、一般治疗都需保护皮肤屏障。
当然，作为两种不同的疾病，玫瑰痤疮与痤疮均有各自的治疗要点，治疗不同点如下表2。
表2. 玫瑰痤疮与痤疮治疗的不同点
|
疾病 |
玫瑰痤疮 |
痤疮 |
|
治疗基础 |
调控血管神经、保护皮肤屏障 |
调控油脂分泌、改善毛囊口角化 |
|
系统用药 |
利用异维A酸和多西环素的抗炎作用，用量较小 |
利用异维A酸调油脂、调角化及抗炎作用，多西环素的抗细菌作用，用量较大 |
|
化学剥脱 |
水杨酸 |
果酸 |
|
光电治疗 |
抗炎、安抚为主 |
杀菌、抑脂、刺激胶原等 |
四、总结
寻常痤疮与玫瑰痤疮同属皮肤附属器官相关疾病。
两者需仔细鉴别，玫瑰痤疮比寻常痤疮更难治愈。
两者系统治疗类似（羟氯喹除外）。
两者局部治疗不同。
本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：清心
本文审核：唐教清
责任编辑：穆弦