明明白白治肩痛（4）
上二节课讲了肩胛骨的上提和下降，这节课来讲讲肩胛骨的前伸和内缩。肩胛骨前伸是由俩块肌肉共同完成的。它们是胸小肌和前锯肌。
上节课讲到了，胸小肌有降肩胛骨的作用，而这节课又讲到胸小肌有肩胛骨前伸的作用。那么说明，胸小肌的功能是与斜方肌下束作用，下降肩胛骨；与 前锯肌一起作用，前伸肩胛骨。
前锯肌它附着在肋骨的第1~9外侧面，在肩胛骨端，它附着在肩胛骨的内侧缘及下角。如果肩胛骨前伸的肌肉短缩，会造成肩胛骨在前伸位，出现肩胛骨与棘突之间的距离变大。
前锯肌损伤，引起疼痛部位比较多，肩关节外展和内收功能受限，肩关节疼痛，背部酸痛，肩胛骨骨缝疼痛及肩胛骨内上角疼痛。在这特别要说明的是前锯肌引起的肩胛骨内上角疼痛，症状类似肩胛提肌损伤差不多。但是有些同行问我，肩胛骨内上角疼痛，前锯肌和肩胛提肌都处理了还一样痛呀？为什么呀 ？经过了解，我说你有一个地方没有处理，在腋下的第一、二肋的前锯肌附着点没有处理。处理这个点就好了。
大家看图就知道了，在腋下附着的是前锯肌的1、2齿，它在肩胛骨处附着在内上角。如果肩胛骨内上角疼痛，是由前锯肌引起的，那么处理胸腔外侧的肌齿当然没有效果。
肩胛骨的内收功能是由菱形肌和斜方肌来完成。其中斜方肌中束和菱形肌为主要的肩胛骨内收的肌肉。
肩胛骨内收的肌肉群，在现代生活中， 人们经常性地双手摆放在身体的前方及低头合胸，造成菱形肌及斜方肌中束长时间处于拉长状态，肌肉力量不足，无法与它的拮抗肌对抗，引起背部酸痛。但是现 在很多病人，只要是背部不适、酸痛，就会选择去做背部推拿、刮痧等背部放松手法。这种处理方法，不是在给病人解决问题，而是加快病人的症状发展。放松背部的菱形肌、斜方肌，病人症状暂时得到解决，但是病 人下一次发生背部症状会比之前更加严重。那是因为，我们处理问题的方法反了，长期受到拉着的肌肉，造成无力，应该是激活和训练它们，复恢它们的力量。而应该放松那些肌肉呢？应该放松的是胸大肌、胸小肌、前锯肌及腹外斜肌。
我们触摸病人的背部的肩胛骨内侧缘与棘突之间，发现表面的肌肉比较紧张，并且肩胛骨内侧缘与棘突之间距离要比另一侧大，那么说明病人肌张力比较大的，棘突与肩胛骨之间的距离也是比较大的。说明病人的肩胛骨前移了。处理思路就是放松胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹外斜肌，然后激活和训练斜方肌中束、菱形肌。
大家试试试做一个运动，坐或站都可以，挺胸，然后将自己的两块肩胛骨向脊柱中间靠，并让俩块肩胛骨内侧缘相碰。如果你做不到。应该训练菱形肌和斜方肌中束 了。如果你现在还没有颈，背部不适。也不远了。
好了，这节课就讲到这里。谢谢大家的收看。