倪海厦伤寒论笔记（九一）

伤寒论第76条辨：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。 若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。”

原文解释：发汗过后，或者是用吐法，泻下以后，出现了虚烦不得眠，胸中烦热不舒服，有热郁在胸膈，气机受到了阻滞，用栀子豉汤来治就可以了。如果出现气短，就用栀子甘草豉汤。如果出现呕逆，就用栀子生姜豉汤。

其实，这76条辨就是说病人用了汗、吐、下三法以后，病已经全愈了，就是不好睡觉，所以，栀子豆豉汤就是去虚烦的时候用的，张仲景在伤寒论中有很多的方剂都是在补救，就像这76条，我们在用经方治病的时候，病治好了，但是还留下了一些后遗症，那么这些后遗症该如何来收尾，因为病已经好了，所以张仲景在处理病好了以后所留下来的后遗症，都是一些很简单的处方。

栀子，这药专门能去上焦的热，上焦就是讲肺、心。栀子去上焦的热和石膏不同，石膏去的是实热，栀子去的是虚热。实热和虚热病人都会感觉烦躁，但是虚热的人舌苔是淡黄，实热的舌苔黄而且干燥。

脉的力量如果是比较无力，重按就不见了，就是虚热。临床上看到病人有黄疸的时候，看到的是虚热，现代说的急性肝炎也可能用到栀子，豆豉这药本身也会发汗，但是没有桂枝和麻黄那么强，是介于补药和发表中间的药。

豆豉我们大家都知道，平常我们用餐的时候也拿来做下饭菜，目前市场最有名的就是老干妈了，说实在的，我吃了老干妈豆豉，也没觉得好到哪里，除了味精特重以外，就没有感觉有什么特色，我还喜欢自己做的豆豉，我们家叫做腊八豆豉，晒得黑黑的，干干的，放一点油渣，放一点辣椒，什么花椒粉，胡椒粉一样放一点，感觉那个味道比老干妈好吃得多。当然我们拿来做药的豆豉那是原汁原味的豆豉，没有经过二次加工的，就是把黄豆煮熟了以后进行发酵，发酵以后再晒干的那种。

发汗吐下，会给病人发汗，一定是有表证，汗、吐、下，就是水已经去掉了，水去掉的同时，病人身体是很虚弱的，因为津液伤到了，如果半夜津液慢慢回来，胃口开了，吃东西就好了，就不用管他了。

有的人没有办法恢复，就变成虚烦不得眠，如果严重的时候，就会反复颠倒，就是在床上睡不着，翻来覆去。心中很懊恼，就是心中很烦闷，胃里面怪怪的。所以，栀子豉汤，这个药是病后调理的药。

少气就是四肢没有力量，手脚的力量不够、加甘草进去。甘草能健脾胃，能解百毒，除去胃中坏死的食物。若呕者，加生姜，生姜本来就是除烦止呕的。为什么不加半夏？因为这剂药是调理的，半夏是治病的。不需要用半夏那么强的药，因为胃中没有停水，发汗、吐下后，津液才刚回来，还下是很足，用了半夏又会把津液去掉，所以只用生姜；金匮中治疗妊娠、呕吐不止的干姜人参半夏丸，孕妇吐水不止，就一定要用到生半夏。

临床上用这栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了。还有更好的药在后面，这只是最初期的。虚烦不得眠、心中懊恼、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐,都是肝炎的症状。所以一般身体虚的时候，一发表，发完后才会有这种现象。就用这方，所以这方是病后调理的汤剂。